急诊急救基本知识培训
心肺复苏
一.心肺脑复苏新进展
(一)心肺脑复苏的历史：最早的记载是西方国家公元前800年左右，有口对
口救活一个孩子的案例，我国心肺复苏的历史也相当悠久，早在1700年
的东汉时期，名医张仲景所著《金匮要略》已对缢死复苏方法经行了详尽
的阐述。
(二)现代复苏学的建立：真正的世界复苏学建立，是从20世纪开始的，国内
外专家经长期研究总结出心肺复苏的操作步骤，---------现代复苏学的基础：胸外心脏按压，人工呼吸、和电复律。
二、心脏呼吸骤停与心肺复苏
（一）概念：
1.猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然或意外的是发生非暴力性死亡。（世界卫生组织建议发病后6小时内称猝死）
2.心脏骤停：是指患者突然意外的心脏停止有效博动和（或）自主呼吸停止。
心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时期内心脏突然停止，不能有效地泵出血液，导致全身各组织器官缺血缺氧，脑血流突然中断，出现意识丧失，患者如经及时抢救可获得存活，否则将发生生物学死亡（即“真的死亡”）3.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害，对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：①持续深昏迷，对外部刺激全无反应。
②无自主呼吸
③无自主运动，肌肉紧张。
④挠肝功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱。
⑤脑电图呈等电位
⑥排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松剂和其它药物的作用等。
（二）心肺脑复苏术
1、心肺复苏术是针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初抢救方法，由于从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，维持脑组织的灌流来那个是复苏的重点，所以将心肺复苏术扩张为“心肺脑复苏术”
2、心肺脑复苏的步骤
基础生命支持（初期复苏）A：开放气道，制定
B：呼吸支持（口对口呼吸）
C：循环支持（胸外按压）
D：除颤（主要用体外自动除颤器）。
3、心肺复苏流程：旧版：A-B-C
2010年新版改为C-A-B 把心脏按压放在首位（要求准确判断心脏呼吸骤停）（1）按压位置：胸骨中下13⁄交界处，术者站在或跪在病人身体一侧
方法：术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下13⁄交界处，肘关节伸直，借助身体的重力向病人脊柱方向按压。
按压深度：胸骨下陷成人至少5cm ,儿童4cm
按压频率：100次／分
单人抢救室（CPR）：按压／通气比为30：2（即每按压30次，俯下做口对口人
工呼吸2次）
4、复苏药物的选择：治疗
（1）开放静脉通路：①复苏过程中激动a受体，用肾腺素成人1mg ，每3-5分钟可重复一次。
②停博：异丙肾0.2mg／次肾上腺素2.5mg／次
③缓慢心率：阿托品2mg ／次
④快速室性心律失常：利多卡因100mg ／次胺碘酮250mg／次
（2）电复律：①室速-同步电复律150J
②室颤-非同步电复律300J
5、心肺复苏的有效指征：①面色由紫转红，脉搏呼吸恢复
②瞳孔由大变小
③眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等。
注：心肺复苏的时限：复苏开始越早，存活可能性越大
休克
一、1.概念：休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的急性综合征，其特点是微循环障碍，重要脏器的不足和细胞功能代谢障碍，导致组织氧供和氧需之间的失衡，全身组织的低灌注，血氧含量和代谢性酸中毒的全身性危重的病理过程。
2.临床表现为：心动过速、呼吸急促、脉细弱、低血压、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍加重，甚至昏迷。
二、分类：1、按病因分类：
（1）低血容量休克
（2）心源性休克
（3）感染性休克
（4）过敏性休克
（5）神经源性休克
2、按休克发生的起始环节分类
（1）低血容量性休克
（2）血管性休克
（3）心源性休克
三、临床表现：1、休克早期：除原发病的症状体征外，可表现为烦躁不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小、血压可正常甚至稍高或稍低。尿量减少。
2、休克中期：病人烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅。四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速、血压低于80mmHg.或测不到，脉压小于20mmHg,z静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿
3、休克晚期：表现为弥散性血管内凝血（DIC）严重的酸中毒和器官功能衰竭。
四、诊断：
1.1982年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行标准。
（1）有诱发休克的病因
（2）意识异常
（3）脉细速，超过100次／分或不能触及
（4）四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间＞2秒）皮肤花纹、粘膜苍白或发绀，尿量＜ml／小时或无尿
（5）脉压小于20mg
（6）收缩压小于80mmHg
(7)原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上
2.诊断方法：（1）一问：询问病史，根据病人回答问题的情况，同时了解其神智是否清晰，必要时向其家属了解病史
（2）二看：观察病人的脉搏与皮肤
（3）三摸：触摸病人的脉搏与皮肤
（4）四听：测量病人的血压和听其心音
五、休克的处理与治疗
休克治疗的关键在于尽快补充血容量，纠正血流力学异常，改善组织器官的灌注和缺氧，稳定细胞膜，恢复细胞功能及代谢
（一）氧疗
（二）监测病人的脉搏、血压、呼吸、神志及尿量等
（三）针刺患者的人中和十宣
（四）辅助检查
（五）建立静脉通道（快速补液）（生理盐水、乳酸林格液、平衡盐溶液（1份等张NaHco2和2份生理盐水）
（六）应用血管活性药物
（七）纠正酸中毒
（八）糖皮质激素的应用
（九）纳洛酮
（十）转诊：及时转诊送到上级医院进一步监护治疗
霍尔奇镇中心卫生院
2014年6月24日
