食管癌术后患者的护理ppt课件
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以后引流液颜色将逐渐变浅 引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏
增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并 配合处理 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃 扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻 合口，造成吻合口瘘
出现。。
17
.
乳糜胸一般情况
术后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式 引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多
恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在 胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位
18
临床表现
胸闷 气急 心悸 血压下降 休克
. 19
.
乳糜液
95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆 固醇、酶、抗体和电解质
4
.
呼吸道护理措施
密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺 呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆
气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅 术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气
球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发
绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行 鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气 管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。
渐变淡，量减少，24小时量<50ml时，可拔除引流 管 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否 有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时 报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。
7
.
饮食护理
术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻 合口瘘
术后3~4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食.食管癌术来自患者的 护理1.
食管癌术后患者的护理
监测并记录生命体征 呼吸道的护理 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状
并记录 饮食护理 胃肠减压的护理
2
.
监测并记录生命体征
每30分钟1次 平稳后可1~2小时1次
3
.
呼吸道的护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发 肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭
10
.
并发症
吻合口瘘 乳糜胸
11
.
吻合口瘘
是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高 达50%
12
.
吻合口瘘
食管的解剖特点，如无浆膜覆 盖、肌纤维呈纵形走向，易发 生撕裂；
食管血液供应呈节段性，易造 成吻合口缺血
吻合口张力太大
13
.
吻合口瘘的临床表现
感染 营养不良 贫血 低蛋白血症 呼吸困难 胸腔积液
禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营 养
术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后， 拔除胃管
停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、 患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开 始进食
先试饮少量水，术后5~6日可给予全量清流质，每2
小时给100mL，每日6次。术后3周病人若无特殊不
胸、腹三切口病人更为明显。
6
.
维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状 并记录
若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈 鲜红色并有较多血凝块
病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等 血容量不足的表现，应考虑有活动性出血
引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘 引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 待术后2~3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐
若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、 衰竭而死亡。
20
.
乳糜胸的护理
密切观察 置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内
乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负 压持续吸引，有利于胸膜形成粘连 一般主张行胸导管结扎术，同时给 予肠外营养支持
21
入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可 缓解 食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状， 平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。
9
.
胃肠减压的护理
术后3~4日内持续胃肠减压
保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录 术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，
15
.
吻合口瘘的护理
嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈 合
行胸腔闭式引流并常规护理 加强抗感染治疗及肠外营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症
状，应积极抗休克治疗 需再次手术者，应积极配合医生完
善术前准备。
16
.
乳糜胸
食管、贲门癌术后比较严重的并发症 伤及胸导管 多发生在术后2~10日，少数病例可在2~3周后
全身中毒症状（高热、 血白细胞计数升高）
休克
脓毒血症
14
.
吻合口瘘具体表现
颈：术后3~7日，局部疼痛、红肿，切口 腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口 流出
胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃 液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则 表现为引流出食物残渣
全身：中毒症状明显，有发热、寒战、 食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术 后5~10日，在此期间应密切观察有无上 述症状，一旦出现，应立即通知医生并 配合处理
5
.
呼吸道的护理原因
老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能 低下
开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌 的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损
术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤 术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管
黏膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受
压，肺扩张受限 术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、
适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防
止进食过量、速度过快
8
.
饮食护理
避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）， 以免导致后期吻合口瘘
进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营 养，待3~4日水肿消退后再继续进食
术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉
增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并 配合处理 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃 扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻 合口，造成吻合口瘘
出现。。
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乳糜胸一般情况
术后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式 引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多
恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在 胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位
18
临床表现
胸闷 气急 心悸 血压下降 休克
. 19
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乳糜液
95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆 固醇、酶、抗体和电解质
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呼吸道护理措施
密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺 呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆
气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅 术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气
球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发
绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行 鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气 管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。
渐变淡，量减少，24小时量<50ml时，可拔除引流 管 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否 有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时 报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。
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饮食护理
术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻 合口瘘
术后3~4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食.食管癌术来自患者的 护理1.
食管癌术后患者的护理
监测并记录生命体征 呼吸道的护理 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状
并记录 饮食护理 胃肠减压的护理
2
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监测并记录生命体征
每30分钟1次 平稳后可1~2小时1次
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呼吸道的护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发 肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭
10
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并发症
吻合口瘘 乳糜胸
11
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吻合口瘘
是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高 达50%
12
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吻合口瘘
食管的解剖特点，如无浆膜覆 盖、肌纤维呈纵形走向，易发 生撕裂；
食管血液供应呈节段性，易造 成吻合口缺血
吻合口张力太大
13
.
吻合口瘘的临床表现
感染 营养不良 贫血 低蛋白血症 呼吸困难 胸腔积液
禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营 养
术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后， 拔除胃管
停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、 患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开 始进食
先试饮少量水，术后5~6日可给予全量清流质，每2
小时给100mL，每日6次。术后3周病人若无特殊不
胸、腹三切口病人更为明显。
6
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维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状 并记录
若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈 鲜红色并有较多血凝块
病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等 血容量不足的表现，应考虑有活动性出血
引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘 引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 待术后2~3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐
若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、 衰竭而死亡。
20
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乳糜胸的护理
密切观察 置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内
乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负 压持续吸引，有利于胸膜形成粘连 一般主张行胸导管结扎术，同时给 予肠外营养支持
21
入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可 缓解 食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状， 平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。
9
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胃肠减压的护理
术后3~4日内持续胃肠减压
保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出 严密观察引流量、性状、气味并准确记录 术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，
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吻合口瘘的护理
嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈 合
行胸腔闭式引流并常规护理 加强抗感染治疗及肠外营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症
状，应积极抗休克治疗 需再次手术者，应积极配合医生完
善术前准备。
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乳糜胸
食管、贲门癌术后比较严重的并发症 伤及胸导管 多发生在术后2~10日，少数病例可在2~3周后
全身中毒症状（高热、 血白细胞计数升高）
休克
脓毒血症
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吻合口瘘具体表现
颈：术后3~7日，局部疼痛、红肿，切口 腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口 流出
胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃 液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则 表现为引流出食物残渣
全身：中毒症状明显，有发热、寒战、 食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术 后5~10日，在此期间应密切观察有无上 述症状，一旦出现，应立即通知医生并 配合处理
5
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呼吸道的护理原因
老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能 低下
开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌 的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损
术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤 术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管
黏膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受
压，肺扩张受限 术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、
适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防
止进食过量、速度过快
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饮食护理
避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）， 以免导致后期吻合口瘘
进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营 养，待3~4日水肿消退后再继续进食
术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉