呼吸系统基本病变的影像学表现

肺间质示意图—支气管、血管
周围、肺泡间隔、小叶间隔。
不规则增厚小叶间隔
间质性肺纤维化疾病分特发 光滑蜂窝状 性和继发性
）：以纤维 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维 增殖性病变（ ）： 母细胞、 母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 的肺慢性炎症病变；结核、 的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。 以上都是增殖性改变。 以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或 肺叶阴影，密度高，边缘清楚， 肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集 在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分 在一起时也不互相融合，动态变化慢， 可缓慢增大。 可缓慢增大。
终末细支气管
肺泡
肺泡壁
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)
指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维 化以及管腔阻塞。
阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)
呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增 粗。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
支气管气象
右中叶大叶肺炎
两肺渗出实变
右 上 肺 渗 出 实 变
右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变 [支气管气象]
渗 出 实 变 支 气 管 气 象
渗出实 变-支气 管气象 [双侧肺 微循环 损伤性 肺水肿]
第二节 肺部病变—增殖 肺部病变—
肿块
肿块
肿块
肿 块
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
多 发 转 移 瘤
第二节 肺部病变—间质改变 肺部病变—
八、间质改变
主要分布于支气管、血管周围、 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺 泡间隔，肺泡内无或少有病变。 泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病 、尘 结缔组织病、 肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺 水肿等。 水肿等。 表现为索条状、网状、 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节 有时网状影与结节影同时存在。 影，有时网状影与结节影同时存在。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
右上肺钙化灶
结核wenku.baidu.com：卫星灶、包膜下钙化。
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
肺癌钙化-缺乏特异性
第二节 肺部病变—空洞 肺部病变—
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组 空洞（ ）肺内病变坏死， 织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、 织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 ）：见于干酪性肺 、虫蚀样空洞（无壁空洞）： 表现为肺内大片实变阴影， 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小 透光区，形状不规则，内壁不光滑， 透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀 状。
第二节 肺部病变—空洞 肺部病变—
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。 、薄壁空洞：洞壁在 之下， 之下 多见于肺结核。 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形， 表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁 内外光滑清楚，一般洞内无液气平面， 内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实 变影。 变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 见于肺脓肿、 、厚壁空洞： 见于肺脓肿 结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右 上 叶 肺 不 张
左上叶不张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
左肺上叶不张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
右中叶不张
右中叶肺不张
右肺下叶不张
第一节 支气管阻塞性改变
3、肺段不张或肺小叶不张： 、肺段不张或肺小叶不张：
表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 肺段体积缩小。 肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
支扩
肺血管增粗
第一节 支气管阻塞性改变
二、阻塞性肺不张（obstructive 阻塞性肺不张（ atelectasis） ） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞 、一侧性肺不张： 的后果。 的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞
空洞的三种形态
肺脓肿
肺脓肿：多有气液平面。
结核空洞
肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平
第二节 肺部病变—空腔 肺部病变—
六、空腔（intrapulmonary air containing 空腔（ space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原 ）生理性腔隙的病理性扩大， 因不同，结构不同。 因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁， 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺 大泡、肺气囊为肺泡壁。 大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可 表现： 空腔，周围无病变， 空腔 有腔内液平面，周围可有斑片影。 有腔内液平面，周围可有斑片影。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。 合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
第二节 肺部病变—纤维化 肺部病变—
影像表现： 影像表现：
局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 边缘清，密度高，走行僵直。 边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺 纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像， 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥 可见肺气肿表现。 漫分布 。可见肺气肿表现。
第一节 支气管阻塞性改变
2、局限性阻塞性肺气肿 、 一侧性肺气肿： 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上； 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位 或移位不明显。 或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 支气管断层或造影有利于诊断。 动。支气管断层或造影有利于诊断。
空腔
空腔—肺大泡
肺大泡
空腔—囊状支扩
囊 状 支 扩
空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。
第二节 肺部病变—肿块 肺部病变—
七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样 肿块（ ） 病变均可形成肿块样病变。 病变均可形成肿块样病变。
良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形， 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长 缓慢，无坏死。 缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长， 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐 毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈 合后果。
第二节 肺部病变—钙化 肺部病变—
四、钙化（calcification） 钙化（ ）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核； 结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见 呈爆米花样， 钙化较常见， 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见 的钙化少见， 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌； 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、 原发性甲旁亢、 中毒以及骨肉瘤肺转移等。 原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 中毒以及骨肉瘤肺转移等
第二节 肺部病变—渗出 肺部病变—
一、渗出性病变与实变（exudation and 渗出性病变与实变（ consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、 ） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同， 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现 不同。 不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（ 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） ） 腺泡阴影： 斑片状、 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 斑片状 结节状边缘模糊影。 转归： 周内吸收， 周有明显变化。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约 周有明显变化。 周内吸收 肺结核大约4周有明显变化
第一节 支气管阻塞性改变
2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小， 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增 叶间裂移位；肋间隙变窄； 高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同 程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉 芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）
肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿
第二节 肺部病变—纤维化 肺部病变—
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中 肺纤维化（ ） 纤维成分代替细胞占主要成分时， 纤维成分代替细胞占主要成分时，称为 肺纤维化。 肺纤维化。
后果： 后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿。 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
第一节 支气管阻塞性改变
一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于 、两肺阻塞性肺气肿： 慢支及支气管哮喘。 慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加， 影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大； 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低； 低平，活动度减低；胸廓呈桶 肋间隙增宽； 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。 垂位心型，心后间隙增宽。
第二节 肺部病变—钙化 肺部病变—
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同 的阴影。 的阴影。
结核：单或多发斑点状， 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘 肺淋巴结钙化特征。 肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、 斑点状钙化。 斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
呼吸系统基本病变的影像学表现
天铁集团放射中心 王献忠
第一节 支气管阻塞性改变 第二节 肺部改变 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变
第一节 支气管阻塞性改变
原因： 原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性： 腔外性：淋巴结增大压迫 。