1型糖尿病

鉴别诊断

一、1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：1型糖尿病大多数为 40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病， 仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以 上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病； 年龄越大，越容易是2型糖尿病。

二、1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时 明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖 尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2 型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往 往有明显消瘦。

治疗方案及原则

1型糖尿病的治疗目的是降低血糖、消除症状，预防和延缓各种急、慢性 并发症的发生。提高生活质量，使糖尿病患儿能与正常儿童一样生活和健 康成长。 （1）胰岛素治疗：儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素 替代治疗。由于患儿胰岛残余β细胞数量和功能有差异，胰岛素治疗要注 意个体化。 （2）饮食治疗：①计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育 的需要。②均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖 高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。③定时定量，少量多 餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰 岛素注射及作用时间相匹配。 （3）运动治疗：儿童1型糖尿病患者病情稳定后可参加学校的各种体育 活动，这对糖尿病的病情控制有良好作用。运动方式和运动量应个体化， 循序渐进，强度适当，注意安全，包括防止运动后低血糖。 （4）心理治疗和教育：是糖尿病患儿综合治疗非常重要的一部分，是 促进患儿健康成长的关键环节。社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更 多的关心和爱护。
1型糖尿病与2型糖尿病的区别。 1型糖尿病的发病与HLA抗原有关，2型糖尿病则与之无关；1型糖尿病 体内可检出GAD等特异性抗体，2型糖尿病抗体阴性；1型糖尿病体内胰岛 素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，2型糖尿病则不需要胰 岛素维持生命；1型糖尿病往往发病较急，容易发生酮症酸中毒，2型糖尿 病则不然。

***
谢谢大家


鉴别诊断

四、1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖 尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。 就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较 少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢 性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和 神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见， 而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病 变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高， 合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意 外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。 五、1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有 注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。 2 型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得 一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰 竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。
病因分类
自身免疫系统缺陷
在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免 疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细 胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以 损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常 分泌胰岛素。 目前研究提示遗传缺陷是 1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现 在人第6对染色体的HLA抗原异常上。研究提示：1型糖尿病有家族性发病 的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易 患上此病。 许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病 之前的一段时间内常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的发生，往往出现在病 毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓 灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。
临床 表现
多食 消瘦
多饮
症就诊。
检查
做抗体试验，即胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗体 （ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗 体可能是阳性。标志胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。
诊断方法
根据年龄,临床表现等综合判定,也可以通过胰岛素测 定来做出诊断。
鉴别诊断
Please enter your text here
遗传因素
病毒感染可能是诱因
其他因素
如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之 中。
临床表现
（1） 起病较急，常因感
染或饮食不当发病，可有家
族史；（2）典型者有多尿、 口渴 乏力 多饮、多食和消瘦的三多一 少症状；（3）不典型隐匿发 多尿 病患儿多表现为疲乏无力、 遗尿、食欲降低；（4） 20% ～ 40% 的患儿以 DKA 急
三、1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：1型糖尿病均有 明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿 病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症 状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道 自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确 切地指出自己的起病时间。




治Biblioteka Baidu方案及原则

（5）要加强SMBG。 （6）门诊随访：一般患儿至少每2～3个月应到糖尿病专科门诊复 查一次。① 每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解， 作为指导治疗的依据。②每次随访均应测量身高、体重、血压、尿 常规、尿糖及酮体、餐后2 h血糖和HbA1c。③ 预防慢性并发症：每 半年至1年检测一项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷 后C肽水平，并观察血压的变化，注意患儿免疫调节紊乱导致的腹 泻病的发生，以早期发现糖尿病的慢性并发症，并了解胰岛β细胞 的功能变化。④由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病，因 此在诊断时应测定促甲状腺激素和甲状腺自身抗体，若存在甲状腺 功能减退，需用甲状腺激素替代治疗，以免影响其生长发育。若甲 状腺功能正常，应在1～2年后重复测定。 儿童和青少年1型糖尿病控制目标见下表。
1型糖尿病
主讲人：何金玲
概念：
1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童
和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素 绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得 满意疗效，否则将危及生命。
什么是1型糖尿病的“蜜月期”？
1型糖尿病的自然过程中常有一段自发的缓解期，临床习惯上 把这段缓解期称为1型糖尿病的“蜜月期”。那么这段蜜月期是 怎么出现的呢？原来人的各种组织全部都有一定的自我修复功 能，1型糖尿病的患者在早期胰岛受到破坏后也能进行修复，使 部分胰岛再生，分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复，结 果患者病情得到一定程度的缓解，可以减少胰岛素的用量，甚 至什么药都不用，也能维持正常血糖的水平，我们把这一阶段 称为1型糖尿病的“蜜月期”。