尿石症

尿潴留
尿道口流血
诊断
前尿道结石可通过扪诊发现。
直肠指诊能扪及后尿道结石。 B
超和X线检查能确定诊断。 膀胱镜
前尿道结石
治
前尿道结石
疗
挤出，钩出，钳出，腔内碎石
后尿道结石
将结石推入膀胱，再按膀胱结石 处理。
健康教育

多饮水 保持每日尿量在2000ml以上 根据结石成分调节饮食
结石 梗阻 感染
结石形成机制（不全清楚）
过（超）饱和学说 异质成核、取向附生、结石基质和晶体
抑制物质学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染）
尿结石成分及其性质

草酸钙结石：最多见，质硬，粗糙，不规则，棕 褐色
尿结石成分及其性质

磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或 棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石。
有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的 A. 膀胱以下梗阻肾积水进展快 B. 膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾 C. 膀胱以下梗阻对肾影响更快 DFra Baidu bibliotek 膀胱以下梗阻可累及双侧肾 E. 泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻特 续加重，均可导致肾功能损害
患者，女性，21岁，左腰区疼痛3天，尿常规 RBC（++++），B超可见左输尿管内强回 声影，腹部X线平片未见异常，最可能的原 因是 A. 草酸钙结石 B. 尿酸结石 C. 磷酸钙结石 D. 胱氨酸结石 E. 磷酸镁胺结石
2001年 Lahme、Bichler等提出经皮肾通道在F14–F16 进行取石术，命名为“Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotomy （MPNL) ” 。 随后陆续有人报道类似的技术，通道为11-24F之间。



其经验认为MPCNL只适合治疗<2cm的结石和小儿肾结 石或多通道取石。
关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项 是错误的 A 、诱发痛风发作 B 、泌尿系梗阻 C 、直接损伤 D 、泌尿系感染 E 、泌尿系恶性变



男性， 67 岁。 B 超发现膀胱内结石直径 1 ． 5cm ，合并膀胱憩室，适用何种治疗 A 、膀胱切开取石 B 、膀胱镜机械碎石 C 、自行排石 D 、 ESWL E 、中药排石
CT、MRU：作为其它检查的补充
疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。
诊
断
患者，男性，21岁。3年前曾因右肾结石行体外震 波碎石治疗，结石排净，2天前运动后突然出现右腰部 剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐，体检右腰部叩击痛阳性， 尿常规检查红细胞+++，KUB检查发现右输尿管上段 1.5cm×1.0 cm高密度影。
尿 石 症
Urolithiasis; Urinary calculi； Urinary stone
学习目标
掌握尿石症的典型临床表现；
理解尿石症诊断中主要实验室检查和
影像学检查的目的、意义； 了解尿石症的治疗原则和主要治疗方 法。
尿石症的临床分类
上尿路结石
肾结石 输尿管结石
下尿路结石
膀胱结石 尿道结石
关于尿路结石，以下哪项是不正确的 A. 我国南方发病率明显高于北方 B. 男女之比为3:1 C. 上尿路结石大多数是草酸钙结石 D. 膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见 E. 下尿路结石较上尿路结石多见
泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是 A. 梗阻以上的尿路扩张 B. 容易诱发感染 C. 可以促使结石形成 D. 肾积水 E. 肾功能受损
举例说明影像学检查在尿石症诊断中的
意义及局限性。
膀胱结石的典型症状。
在报刊杂志、电视、互联网等媒体上，
找到三个有关尿石症治疗的广告，评价其 宣传内容的科学依据，是否客观真实。
上尿路结石成分最常见的是 A. 草酸钙 B. 磷酸钙 C. 尿酸钙 D. 胱氨酸 E. 黄嘌呤
结石进入输尿管最常嵌于哪一处 A. 肾盂输尿管连接处 B. 输尿管跨越髂血管处 C. 输尿管膀胱连接处 D. 输尿管上1/3处 E. 以上都不是
于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石。
手术器械改进
筋膜扩张器及可剥离鞘
窥镜灌注泵
手术器械改进
9/12 F微创肾镜或输尿管镜代替标准肾镜
OPERATIVE STEPS (手术步骤)
1. 手术体位：低拱侧弯平俯卧位
OPERATIVE STEPS
2. X光或B超定位下设计穿刺通道
OPERATIVE STEPS
4）输尿管下段结石：膀胱刺激症 状及阴茎部疼痛。
临床表现
疼痛是上尿路结石 血尿是上尿路结
的主要症状。
石的另一主要症状
临床表现
其它症状：
消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石 导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理 可出现尿毒症症状。
尿结石成分及其性质

胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观
尿结石成分及其性质

尿酸结石：质松，易碎，黄褐色，X光片不 显示


大多数草酸钙结石病因不明
磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变
时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。
膀胱镜检查
治疗
经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术
膀 胱 碎 石 钳
膀 胱 钳 夹 碎 石 术

经膀胱镜碎石
液电、超声、气压弹道、激光
尿道结石 Urethral calculi
病因
多为继发结石来自肾和膀胱。 尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，
可在尿道内形成原发结石。
临床表现
点滴状排尿及尿痛
微创经皮肾取石术在中国

广州医学院1984年开展PCNL，1992年独创经皮肾微
造瘘输尿管镜取石，1998年后又提出了中国的微创
经皮肾取石术（Chinese MPCNL），已治疗2万余例 上尿路结石病人。

Chinese MPCNL在各个技术细节上对PCNL进行改进 与革新，技术更为简单实用，适应范围扩大，应用
局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。 逆行肾盂造影： 局限：侵入性检查 CT平扫及增强扫描
IVP的补充
优点：不受肾功能影响，显示病变较IVP更清楚、直接。
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
螺旋CT三维重建
影像学检查
B超检查：
复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。
体 征
腰部或腹部触及包块
季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与肋弓交点，相当于肾盂
位置
上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶
腰腹部压痛
肾区叩痛
点
肋腰点：第12
肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点
实验室检查
尿常规：可有镜下血尿，伴感染
少吃红肉、内脏、海鲜，蛋白质补充以牛奶、 鸡蛋白和适量白肉为主。 少吃高草酸食物，如浓茶、坚果、深绿色蔬菜 多吃含枸橼酸水果，如柠檬、桔、橙等

尿石症的预防
药物预防 解除容易导致尿石症的局部因素 定期复查防止复发
上尿路结石术后往往留置D-J管，出院时应嘱患者1月后回院拔除
复习思考题
发病特点
男性多于女性，约3：1 复发率高 有地区性，我国多见发病于南方地区，广

东为高发区 上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提 高。 下尿路（膀胱、尿道）结石日趋少见，提 示经济收入增加和饮食结构变化
尿路结石形成的因素
1. 流行病学因素
1）饮食因素：营养不良者易患 膀胱结石。饮水少、高温环境 工作及活动减少者易患结石。 与高蛋白饮食有关。
3. 穿 刺
OPERATIVE STEPS
4. 扩张、建立通道
OPERATIVE STEPS
5. 气压弹道或钬激光碎石
OPERATIVE STEPS
6. 冲出碎石和钳取结石
OPERATIVE STEPS
7. 放置双J管及肾造瘘管
MPCNL治疗小儿结石（最小7个月）
MPCNL治疗肥胖病人
多通道MPNL治疗鹿角状肾结石
病史→症状、体征
→实验室检查→影像学检查
鉴别诊断
胆囊疾病 阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病
治
保守治疗
疗
体外震波碎石治疗 微创手术治疗 开放手术治疗
保守治疗
直径0.6cm以下的光滑小结石，在医生的指导下进行。
多饮水、调节饮食、控制感染、调节
尿PH值。

中西医结合，药物排石。
结石 梗阻 感染
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
临床表现
1）血尿和疼痛，伴感染时，可有 尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石 或独肾上尿路结石，可导致无尿。 2）上段输尿管结石：疼痛位于腰或 上腹部，放射至同侧睾丸。
3）输尿管中段结石：放射至下腹部， 右侧易与阑尾炎混淆。
• 单腔和双腔输尿管硬镜
输尿管软镜
URSL视频录像
经皮肾镜取石或碎石术
（ Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）
（1）适用﹥2cm的肾盂、肾盏结石 （2）ESWL与之联合应用可治疗术后残石
传统经皮肾取石术
微创经皮肾取石术

国外于1997年由Jackman与Helal提出使用11F通道的 PCNL技术，命名为“mini-perc”技术。
腹 腔 镜
（三）开放性手术治疗 （逐渐减少）
方法

输尿管切开取石术


肾盂切开取石术
肾窦肾盂切开取石术
肾实质切开取石术
无萎缩性肾切开取石术
肾部分切除术
凝块法肾盂切开取石术 肾切除术
双侧上尿路结石的手术原则

(1).双侧输尿管结石：
梗阻重侧先取；或同时取。
(2).一侧肾结石，对侧输尿管结石:
继发结石（较多见）：见于膀胱出口 梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异 物及长期留臵导尿管者；肾结石排至 膀胱。 原发结石：与营养不良和低蛋白饮食 有关。
临床表现：
典型症状：
排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。
辅助检查
X线检查 B超检查 膀胱镜
X线检查
2）地区因素。
2. 尿液因素
1）形成结石物质排出 过多：长期卧床，甲状 旁腺功能亢进，痛风。
2）尿中抑制晶体形成 的物质减少：枸橼酸、 镁、焦磷酸盐、酸性粘 多糖、微量元素等。
痛风的关节改变
3.泌尿系局部因素 1）尿路梗阻：易并发感染 及促进成石成份的沉积。 2）尿路感染：尿液中基质 增加，促进晶体粘附。产生 脲酶的细菌感染使氨转变成 铵，易形成磷酸镁铵结石。
先取输尿管结石, 或同时取石。
(3).双侧肾结石：
先取易取且安全的一侧, 或穿刺造瘘

(4).双侧上尿路结石或孤立肾结石急 性梗阻：
尽快解除梗阻，手术、插管引流、造瘘
上尿路结石的预防
必须纠正的错误倾向
只管结石,不管病因
只管取石,不管随访
只管治,不管防
膀胱结石
Vesical calculi
病 因
肾绞痛的治疗：
解痉、止痛、抗感染、补液。 特殊成分结石的治疗： 尿酸石、胱氨酸石、感染石
体外冲击波碎石
（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)
体外冲击波碎石
适宜于＜2.5cm的结石。 以下情况不宜行ESWL： 结石远端梗阻，结石过大、包裹。 妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起 搏器、肾功不良者。 育龄妇女下段输尿管结石。 肥胖、严重骨、关节畸形。
微创手术治疗
输尿管肾镜治疗 经皮肾镜治疗 腹腔镜治疗
输尿管肾镜取石或碎石术
（Ureterorenoscopic lithotripsy，URSL)
（1）中、下段输尿管结石
（2）ESWL术后
“石街”
（3）超声、液电、弹道和激光碎石



输尿管镜取石的优越效果，使外科医生更喜欢这种带 技巧性的操作。 目前已有小口径(6.9F)，大工作腔道(3.4F或2.3F)的输尿 管镜问世。 纤细和半硬型输尿管镜已成为主要的使用类型。