缺血性脑卒中指南ppt课件

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• TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血 液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临 床综合征。
• 1.发病机制: • （1）微栓子学说 • （2）在颅内动脉严重狭窄的情况下，血压的波动
可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血 （3）血液黏度增高，如纤维蛋白原含量增高也与 TIA的发病有关 • （4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎 动脉-锁骨下动脉盗血也可引发。
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主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 .
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病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
• TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群，应 予高度重视。
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• （二）脑梗死
• 脑梗死是指因脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血 性坏死或软化。
• 血管壁病变、血液成分病变和血液 动力学改变是引起脑梗死主要原因。
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1.发病机制及治疗的靶点
高血糖 高血压 高血脂
动脉粥样硬化
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 .
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主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 .
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急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
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治疗措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量) 至少1个较高质量的RCT
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
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推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
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药物治疗原则
溶栓、降纤、抗血小板聚
集、抗凝，血稀释、脑保 护，抗血小板聚集
抗血小板聚集为主，控制治 各种并发症 抗血小板聚集、脑保护
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个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
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推荐强度
I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识
• ◆超早期（6小时之内）
• ◆急性早期（6-24小时)
• ◆急性期 （24-48小时)
• ◆恢复期（3-4周以后)
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按照不同分期来选择治疗
卒中分期
超早期 (6小时内）
急性早期
急性后期
恢复期
含义
半暗带存在，为治疗的 关键时期。
半暗带消失 ，病情不 稳定 病情相对稳定
病情多稳定，部分患者 开始康复
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急性脑梗死病灶由缺血中心区和周围的缺血
半暗带组成
中心缺血区：
血流中断,神经
元功能不可逆
半 暗 带
缺血 中心
损害。 缺血半暗带: 有一定量的血液 供应，恢复血流， 神经元功能可迅
速恢复正常。
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• 缺血性卒中后的病理生理反应为一时间依赖 的级联反应。按照这一演变过程，临床上将 缺血性卒中分为：
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
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现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
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现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
管腔狭窄
血栓形成
脑梗死
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临床表现取决于受累的血管。 • （1）颈内动脉系统： 单侧(同侧)眼睛黑矇 大脑半球症状：
一侧面部或肢体麻木或/和无力，可出现言 语困难(失语)和认知及行为改变。
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• （2）椎-基底动脉系统表现： • 眩晕、头昏 • 构音障碍 • 跌到发作 • 共济失调 • 复视、异常的眼球运动 • 交叉性运动或感觉障碍 • 偏盲或双侧视力丧失。
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2010
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 .
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• 缺血性脑卒中：包括TIA、脑血栓形成、脑栓塞
• （一）短暂性脑缺血发作(TIA)
• 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑(或视网膜)功能障碍，临床症状在24小时 内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。 影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
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组织化管理医疗模式
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卒中单元
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(strokeunit)
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药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
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推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
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推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
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主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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院前脑卒中的识别
卒中？
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐