小儿高热惊厥讲课PPT课件

表现为双眼凝视、斜视、上翻 4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24
小时内无复发，发作后意识恢复正常快
二、 PBL分析
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Step2 ：是不是？
颅内感染 癫痫
高热惊厥
二、 PBL分析
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Step2 ：是不是？
颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染。临床常 表现为脑膜刺激片、颅内压增高、不同程度意识障碍及颅神经受 损等一系列症状或体征
二、 PBL分析
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Step2 ：是不是？
颅内感染
癫痫
高热惊厥
二、 PBL分析 Step2 ：是不是？
癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑 功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊癫疯”、“羊角风”。从发病 年龄看，0-9岁的患者占38.5%；10-30岁的患者占40%；30岁以 上的患者大多是因为在幼时出现癫痫病的早期症状而没能得到及时 有效治疗，使得病情反复不愈。临床表现为短暂的感觉障碍，肢体 抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。 可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇 性、短时性和刻板性的共同特点
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PBL查房高热惊厥
2015.7.11
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提纲
• 病例介绍 • PBL分析
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一、 病例介绍
（一） 病例
患儿，男，3岁，因发热(T39.5 ℃)半天， 于6月2日11:20来急诊就诊，在就诊过程中突 然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀， 立即置抢救室抢救 2分钟后缓解
• 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注 • 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次 • 针刺止惊针刺止惊是既简单又经济有效的止惊方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十
宣等
二、 PBL分析
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Step5：治疗 急救措施—保持呼吸道通畅
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二、 PBL分析 Step2 ：是不是？
高热惊厥的诊断标准
（一）主要标准 (1)首次发病年龄在6个月～5岁，最后复发不超过6岁 (2)发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热 24h内 (3)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内， 发作后很快清醒
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二、 PBL分析 Step2 ：是不是？
二、 PBL分析
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Step3：是什么性质与类型
二、 PBL分析 Step4：是什么原因
大脑发育不完善，高热时脑细胞代谢出现 暂时紊乱，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常 放电，引起惊厥.小儿高热惊厥主要是上呼吸道感 染所致，占儿童惊厥的30%左右
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二、 PBL分析 Step5：治疗
• 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2 L /min.
二、 PBL分析
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Step5：治疗 急救措施—降温治疗
• 物理降温：采用的方法有温水擦浴、温水浴、冰袋敷体表大血管部位等不提倡用 酒精擦浴。脱去患儿衣服裤子，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保 暖，降温后30分钟测量体温
既往史：高热惊厥病史 过敏史：未知
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一、 病例介绍
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（二） 查体
生命体征： T39.5℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分 查体：抽搐状态，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，
颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性
一、 病例介绍
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（三）检验及影像检查
辅助检查：白细胞 14.2×109/L↑ C-反应蛋白18.3mg/dl ↑ ECG 正常 脑电图正常
高热惊厥
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是
二、 PBL分析
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Step3：是什么性质与类型
分型
按临床分型分为：单纯型
复杂型
二、 PBL分析
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Step3：是什么性质与类型
分型
典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥，非典型高热 惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程 度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时， 就可考虑为复杂型高热惊厥
Step1：什么是?
上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期 等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能 紊乱而致的惊厥，称高热惊厥
二、 PBL分析
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Step1：什么是?
1、年龄：6个月至5岁之间，6岁以后少见 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温
骤升达到38.5℃至39.5℃时 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可
高热惊厥的诊断标准
（二）次要标准
(1)惊厥发作2周后脑电图正常 (2)脑脊液检查正常 (3)体格及智力发育正常 (4)有遗传倾向
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二、 PBL分析 Step2 ：是不是？
首发年龄:3岁 临床表现特点:先发热后惊厥 持续时间:持续时间短，后很快清醒 脑电图:正常
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二、 PBL分析 Step2 ：是不是？
止惊 保持呼吸道通畅 降温 支持疗法
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二、 PBL分析
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Step5：治疗
急救措施—止惊
• 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因 此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键
• 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速 度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及 呼吸频率
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提纲
• 病例介绍 • PBL分析
二、 PBL分析
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PBL中最简单的方法 （1）什么是… ——六步问答法
（2）是不是…
（3）是什么性质和类型
（4）是什么原因导致的
（5）如何治疗和护理
（6）预后怎样...
二、 PBL分析
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Step1：什么是?
高热惊厥?
二、 PBL分析
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• 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕 吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、 呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸
• 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭 时不可用力撬开，防止损伤牙齿