高血压药物治疗的原则和方案

高血压的基本治疗原则和药物选择导语：高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量和健康。

在治疗高血压时，不仅需要控制血压水平，还要注意减少心脑血管事件的风险。

本文将讨论高血压的基本治疗原则和药物选择。

一、非药物治疗措施：改善生活方式改善生活方式是控制高血压的首要措施之一。

以下为一些基本方法以及有效建议：1.健康饮食：推荐低盐饮食（每天摄入不超过6克）以及富含水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品的饮食。

2.减轻体重：适度减轻体重可以降低血压水平，建议通过控制饮食和增加运动来实现。

3.戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于降低血压，并减少心脑血管事件的发生。

4.增加体力活动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳或骑自行车等。

二、药物治疗选择当非药物治疗无法有效降低血压时，药物治疗是必要的。

常见的高血压药物包括以下几类：1.钙离子拮抗剂（CCB）钙离子拮抗剂可以通过阻断钙通道来放松血管，从而降低血压水平。

该类药物分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

常用的二氢吡啶类有氨氯地平、硝苯地平等；常用的非二氢吡啶类有维拉帕米等。

2.β受体阻滞剂（β-Blocker）β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率和减少心脏泵血力度来降低血压。

一些常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

3.噻嗪类利尿剂（Thiazide diuretics）噻嗪类利尿剂通过促进尿液排出降低体内液体潴留，从而降低血压。

常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

4.ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）ACE抑制剂可以抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，以扩张血管和降低外周阻力。

常用的ACE抑制剂有卡托普利、赖诺普利等。

5.ARB（Angiotensin Receptor Blocker）ARB可以选择性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体，从而减少其对血管及肾脏的收缩作用，降低外周阻力。

高血压得治疗原则、高血压病高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压就是高血压治疗得主要目标。

有效降低或逆转因高血压导致得靶器官损害就是高血压治疗得目得。

24小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中与心脏病发作。

长效制剂可增加治疗得依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。

联合治疗能提高疗效、降低不良反应。

高血压危险分层治疗、降压达标就是临床治疗得重要策略。

(一)原发性高血压1、治疗原则⑴综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施与药物治疗措施结合。

(2)非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食与适当体育运动等，适用于各级高血压O⑶应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%,避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。

(4)个体化:选择最合适得药物与剂量。

(5)达标与停药：除高血压急症外，血压宜在1〜2周内逐渐下降达标为好，尤其就是老年患者，避免短期內血压急剧下降。

一般应长期治疗。

2.药物治疗(1)1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用瘗嗪类利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂与ARB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。

(2)2级与3级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。

2与3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。

联合治疗应采用不同降压机制得药物。

比较合理得两种降压药联合治疗方案就是: 钙通道阻滞剂与ACE抑制剂或ARB；钙通道阻滯剂与3受体阻滞剂；利尿剂与ACE 抑制剂或ARB；利尿剂与P受体阻滞剂。

三种或以上降压药合理得联合治疗方案, 除有禁忌证外应包含利尿剂。

（3）有并发症与合并症得降压治疗:①脑血管病：急性脑卒中患者得降压治疗得目标尚未统一。

脑卒中恢复期患者降压治疗得目标就是130/80niniHg以下。

降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。

可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACE抑制剂或ARB。

药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。

一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。

（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。

（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。

要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。

其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。

（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。

（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。

各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。

常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。

其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。

最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。

袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。

保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。

吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。

利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。

摘要：高血压是危害人类健康的重要慢性疾病之一，长期高血压可导致心、脑、肾等重要器官的损害，严重者可危及生命。

降压治疗是高血压患者治疗的重要环节，本文将对降压治疗的首选方案进行探讨。

一、引言高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，可引起心、脑、肾等重要器官的损害。

降压治疗是高血压患者治疗的重要环节，旨在降低血压，减轻靶器官损害，降低心血管事件的发生率。

本文将对降压治疗的首选方案进行探讨。

二、降压治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、血压水平、伴随疾病、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。

2.阶梯式治疗：根据血压水平逐渐增加药物剂量，以达到理想的血压控制效果。

3.联合用药：当单药治疗无法达到血压控制目标时，可联合使用两种或两种以上的药物。

4.长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。

三、降压治疗首选方案1.生活方式干预（1）饮食：提倡低盐、低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，减少动物脂肪和糖分的摄入。

（2）运动：鼓励患者进行规律的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重高血压，戒烟限酒有助于降低血压。

2.药物治疗（1）利尿剂：适用于轻、中度高血压患者，如氢氯噻嗪、呋塞米等。

（2）β受体阻滞剂：适用于中、重度高血压患者，如美托洛尔、比索洛尔等。

（3）钙通道阻滞剂：适用于轻、中度高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于轻、中度高血压患者，如卡托普利、依那普利等。

（5）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：适用于轻、中度高血压患者，如氯沙坦、厄贝沙坦等。

（6）α受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压患者，如多沙唑嗪、特拉唑嗪等。

（7）α受体阻滞剂与利尿剂联合用药：适用于中、重度高血压患者。

（8）钙通道阻滞剂与ACEI或ARB联合用药：适用于中、重度高血压患者。

四、注意事项1.治疗过程中，患者应定期监测血压，及时调整治疗方案。

降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。

随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。

然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。

1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。

在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。

例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。

2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。

例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。

而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。

3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。

例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。

4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。

即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。

然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。

5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。

同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。

对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。

6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。

例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。

同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。

降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。

为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。

本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。

二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。

三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。

四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。

2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。

3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。

4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。

高血压用药的基本原则治疗高血压的最基本原则是坚持服用最小必要量的降压药，即控制血压稳定在一个合适的水平以后，用现有方案长期坚持维持治疗。

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高血压患者用药原则因此，为保证血压正常，高血压患者一般需要长期服用降压药维持治疗。

服用药物使血压控制在正常水平，并不意味着高血压病已经治愈。

换言之，目前高血压病还是不能治愈的疾病，只能依靠合理的治疗而使患者带病延年。

治疗高血压的最基本原则是坚持服用最小必要量的降压药，即控制血压稳定在一个合适的水平以后，用现有方案长期坚持维持治疗。

如果能同时调整生活行为如限制食盐的摄入、合理的运动锻炼和减轻体重等，降压药可以逐渐减量。

一般来说，降压药减量应该遵循的最基本的原则是：维持血压在一个合适的水平至少一年以上的时间，并能坚持进行上述限盐、运动及控制体重等措施者。

在此原则下，可以谨慎地酌情减少降压药的种类和服用量。

用药种类较多或剂量较大者，应该分阶段逐渐减量，以防止血压出现反弹而增加进一步治疗的困难。

老年患者由于药物在肝肾的代谢减慢或排出减少，要警惕药物蓄积可能增强降压药的作用，同时心、脑、肾等重要脏器对于缺血的耐受性减低，故应用降压药要从小剂量开始，缓慢而平稳地降低血压，谨防出现低血压。

降压药减量的极端情况是停药。

有报告认为，约有10%～20%的轻、中度高血压患者可能停用降压药，一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者，停用降压药的可能性很大。

但是，停药应在医生的指导下谨慎地进行。

停药后应继续定期监测血压，同时纠正不良生活习惯，做到不吸烟、少饮酒、饮食营养要均衡、进行规律的运动锻炼，控制体重等，否则血压容易再度升高。

总之，控制血压在理想范围后仍应定期规律地监测血压，适时调整降压药的种类和用量，坚持服用所需的最小必要量降压药维持治疗。

不恰当地停用降压药有反跳性血压回升的危险，会给治疗带来困难。

高血压常见用药地尔硫卓名合心爽相互作用1.β-受体阻滞剂：研究表明盐酸地尔硫卓与β受体阻滞剂合用耐受性良好，但在左心室功能不全及传导功能障碍患者中资料尚不充分。

高血压病药物治疗的主要目的即通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低心血管发病和死亡的总危险.药物治疗的原则：患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：1个体化原则,即用药因人而异.2小剂量开始,逐步增加剂量以获得最佳疗效.3为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物.4可以采用两种或多种降压药联合治疗.2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗.降压药的主要类型：当前用于降压的药物主要有以下六类,即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂ARB、钙拮抗剂、α受体阻滞剂. 利尿剂利尿剂的降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2-3周后作用达到高峰.利尿剂不仅适用于一般高血压患者,对于高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压,在预防脑卒中复发及高血压合并糖尿病的治疗中均有良好疗效.利尿剂还能增强其它降压药物的疗效,价格又很便宜.痛风患者禁用.老年人有短暂脑缺血发病史者、糖尿病人应慎用.利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮剂三类.其中噻嗪类应用最广,大量随机对照研究证实,噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有很高的价值,可以单独使用或与其他种类降压药联合使用.常用利尿剂表β受体阻滞剂β受体阻滞剂有选择性β1、非选择性β1与β2和兼有α受体阻滞作用三类.该类药物降压起效较迅速、强力,持续时间各种β受体阻滞剂有差异.β受体阻滞剂适用于：①年轻高血压患者；②高肾素型高血压恶性高血压、肾血管性高血压、高8素型原发性高血压；③高心排血量型高血压；④伴有心动过速的高血压；⑤合并劳力型心绞痛,心律失常的高血压,对老年人高血压疗效相对较差.β受体阻滞剂不仅降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高.应提高警惕的是：较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素转换酶抑制剂降压平稳,随着用药时间延长,疗效逐渐增强,在3-4周达到最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强.ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别是用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告JNC7指定AEI 是唯一拥有全部6个强适应症心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发的抗高血压药物.高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用.血管紧张素II受体阻滞剂ARBARB类不仅在降压方面而且在防止心脑血管事件及肾衰方面都有显着作用.ARB降压作用持久平稳,一般在6-8周时才达到最大作用,作用持续时间达到24小时以上.低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效.ARB在治疗对象与禁忌证方面与ACEI相同.血管紧张素II受体阻滞常用的有氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂除降压作用,还具有抑制血小板聚集,增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力等优点.钙拮抗剂降压起效迅速而强力,降压疗效和降压幅度相对较强,与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用.可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用.钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类.α受体阻滞剂α受体阻滞剂由于副作用较多,目前不主张单独使用,但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用.降压药物联合应用采用抗高血压药物进行治疗时,对于那些高危及很高危的高血压患者及血压程度较高的2级和3级高血压患者,或者单药治疗无法充分控制血压的患者,必须考虑联合治疗.研究表明,联合治疗具有“相加效应”,且不良反应少于两种单药治疗之和.而单药剂量加倍时,降压疗效往往并不加倍.从表面来看,降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内,实际上,治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病死亡和病残如瘫痪等的危险,并减少其他并发症的发生,延长患者的生命.对高血压病患者而言,降压治疗必须规范才有效果,根据患者的具体情况选择降压药,与此同时,干预所有可逆的危险因素,如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病,并及时处理并存的其他疾病.高血压患者的药物服用应严格按照医生的指导,另外应坚持每日至少测量并记录2次血压,以便医生根据血压情况及时调整治疗方案.。

降压药药物的告知程序近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌;根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药,已可使大多数高血压患者的血压得到控制;一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等及其它冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效;2、缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据不同患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应;达到降压目的后再逐步改为维持量,以保持血压正常或接近正常;维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药;大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药,如无必要,不应突然停药或换药;对重度高血压,可能一开始就需要联合使用两种降压药;联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少;3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药;原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制;使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外;近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用;钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于伴有血脂异常的高血压患者;4、研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切;因此,在有条件时,应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓控释制剂,以达到24小时的血压控制,减少靶器官损害;5、血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使收缩压或舒张压降至正常水平;此时不宜过分强求降压,否则患者常反可感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等;6、老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在～140～160mmHg为宜;可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量噻嗪类利尿剂;老年人压力感受器不敏感,应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免产生体位性低血压;7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿;如血压持续不下降,可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭;二、常用降压药物常用的降压药物包括钙拮抗剂CCB、利尿剂、β受体阻滞剂BB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂ARB五大类,以及这五类药物组成的固定配比复方制剂;1、钙拮抗剂CCB：主要由如络活喜、波依定、拜新同等,最为广大高血压患者所熟知,经常有患者到门诊要求开这类药物,或自己去药店买,认为这类药能扩张血管,降压作用最好;CCB是应用最广的一类降压药,比较适合中国人,其作用不受盐摄入量的影响,而且没有严重的副作用;但高血压的发病机制很复杂,每个人血压高的原因都不尽相同,并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果;CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用;最适合用CCB的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压只有收缩压高,舒张压不高、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病如下肢动脉狭窄者;不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用2、利尿药：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用;在我国,常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺;此类药物尤其适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者;其副作用与剂量密切相关,故通常采用小剂量;降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效;常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症,故应该注意复查血钾,有痛风的患者禁用;保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用;3、β受体阻滞剂：主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压;常用种类有：比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛等;最适用于合并有冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者,尤其适用于年轻人;常见不良反应有：疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等,还可能影响糖、脂代谢;本身就心率慢<55次/分、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用;应该注意的是,长期应用者突然停药后会有“反跳”现象,如血压反跳性升高、心动过速、心绞痛发作、焦虑等,因此一定要在医生的指导下逐步停药,切忌自己突然断药;4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强;主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统,起到扩张血管等作用,从而降低血压;常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物;ACEI的优点是对糖脂代谢无不良影响,而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏;尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者;最常见的不良反应是持续性干咳,多见于用药初期,症状轻者可尝试继续服药,不能耐受者应换药;其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿,但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物;用药期间注意复查血钾和肾功能,有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：是降压药家族中最年轻的成员,临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物,作用机制与ACEI类似,其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI,干咳较少;起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,疗效与剂量增大而作用增强;6、固定复方制剂：在选择药物时,经常需要多种药物联合,有时也采用固定复方制剂,但不是任何两种药都能搭配在一起;搭配得合适,就可以协同降压,且可以抵消彼此的不良反应；搭配得不好,则不能有效降压,甚至会增加副作用;所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便;大家所熟知的降压0号、复方降压片即复方利血平就是较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用;新型的复方制剂包括：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用;三、高血压病人如何安全使用降压药物病人在服用降压药的过程中可出现一些不适,如服用药物可对胃肠道有刺激作用,致食欲下降,可出现恶心呕吐等症状；可引起头晕、耳鸣、鼻塞、口干、乏力、嗜睡及心跳增快或减慢等；可产生直立性低血压,应向病人说明服药后改变体位动作尽量缓慢,夜间起床更应小心;所以应密切观察病人有关的症状及体征,经常测血压,经常询问病人服药后的变化,必要时应采取相应的治疗措施;四、测血压要求四定的内容及目的测血压要求四定是：定时间、定部位、定体位和定血压计;做到四定是为了排除以上四种客观因素对血压的影响,使测得的血压相对准确,有利于病情观察;五、常见的并发症：①高血压危象②高血压脑病③脑血管病④心力衰竭⑤慢性肾衰竭⑥主动脉夹层六、在使用降压药时需要注意的五个事项高血压是一种慢性疾病,病因复杂,病情迁延,且因性别、年龄、并发症和合并疾病等不同,治疗上尤其是用药上千差万别,对于缺乏医学专业知识而又希望自我药疗的患者来说,难度很大;为此,做出如下提醒：1、综合治疗是由喜、怒、哀、乐、惊、恐、伤七情共同导致的一种眩晕病;现代医学也认为,高血压是一种由多因素共同作用而成的心身疾病;故对高血压不能单纯靠降压治疗,而应该进行综合治疗,包括健康教育,去除可能诱因,改变不良生活习惯等非药物治疗;只有在上述非药物治疗的基础上再进行药物治疗,才能取得确切疗效,达到事半功倍;2、因人而异这是因为每个患者的血压水平、病程长短、病情急缓、别、年龄、病程、并发症、合并疾病、对降压药物的敏感性以及禁忌证等各有不同,所以在上应“个体化”;如合并有心、脑、肾等靶器官病变者,应加用治疗靶器官病变药物;如合并有高脂血症、、以及肥胖症等病者,也应加用相关药物;此外,还应注意药物的相互作用如协同作用、拮抗作用、相加作用或无关作用等;另外,因高血压是一种慢性、甚至是终身疾病,故还须考虑到药物价格因素,尽可能减轻患者的经济负担;3、循序渐进用药应尽可能从一种开始,并试用该药的最小有效量,然后根据降压水平、不良反应以及对药物的耐受程度酌情增减;如用一种药物未能使血压降至正常或未能使血压降至期望水平,则可联用第二种药物,而不是加大第一种药物的剂量;而使用第二种药物也应从小剂量开始;当发现并证实对某种药物无效时,不可突然停药,而应逐渐减量,以免血压反跳如停用β-受体阻滞剂普萘洛尔即心得安时;4、严遵医嘱用药之前,应到医院请医生明确,这是前提;明确诊断之后,应严格按医嘱服药,或在药师的指导下服药;当病情稳定后或就医不方便时,也可偶尔按使用说明服用;但无论如何,服药不能“三天打鱼,两天晒网”;即使血压降至正常水平也不应停药,而应在医生或药师的指导下使用最小维持剂量,以巩固疗效,必要时可加大每次服药的时间间隔;最好选用降压平稳、一天只需服用一次的缓释剂,以免血压大起大落,对心血管构成新的伤害;此外,应尽量避免选用对精神、心理及思维有影响的药物如安定等,以免影响日常工作、学习和生活,且需避免生产和交通事故的发生;5、用药分期高血压分三期,Ⅰ期为血压达到高血压确诊标准即收缩压大于或等于160/95毫米汞柱,即千帕,而临床上无心、脑、变;Ⅱ期为血压达到高血压确诊标准,并有下列一项者：体格检查、X线检查、心电检查或超声心动图显示左心室肥大者;眼底检查显示眼底动脉普遍或局部狭窄;蛋白尿或血中肌酐浓度轻度增高;Ⅲ期为血压达到高血压确诊标准,并有下列一项者：脑出血或高血压脑病;心力衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出,伴有或不伴有视神经乳头水肿; 常用的降压药有六种：利尿剂如双氢克尿噻等;β-受体阻滞剂如普萘洛尔等;钙离子拮抗剂如硝苯地平等;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等;血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂;α-受体阻滞剂;缓进型高血压的用药原则：Ⅰ期可使用镇静剂,必要时加用利尿剂、萝芙木类等作用温和的降压药;Ⅱ期可采用两种或两种以上的降压药,如利血平、肼苯哒嗪或利尿合剂,或选用其他节后交感神经节抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素能受体阻滞剂;Ⅲ期可使用降压作用强的药物,如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂、盐酸可乐宁和长压定等;七、健康指导1.根据病人血压情况合理安排休息和活动,做到劳逸结合,保持良好的身心状态;2.坚持饮食治疗,合理的饮食对高血压的预防起着重要作用;3.教育病人遵医嘱服药,不可随意增减药量或撤换药物;4.指导病人使用放松术,如心理训练,音乐治疗,缓慢呼吸等;5.避免各种诱发因素,直到病人改变不良的生活方式,如戒烟、限酒;6.定期门诊复查;。