慢性非传染性疾病

四 、 脑 卒 中 的 危 险 因 素 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.血脂异常 5.吸烟及酗酒 6.超重和肥胖
五 、 脑 卒 中 的 三 级 预 防
（一）一级预防 开展社区健康教育 1.普及脑血管病防治知识 2.了解自己的血压 3.定期体检 4.改变不健康的生活方式 （二）二级预防 脑血管病早期发现 及早识别脑卒中症状，尽量减少转运时间可以为挽救生命、减轻并发症赢得时间。 脑卒中常见的症状有： 1.症状突然发生。 2.一侧肢体（伴或不伴）面部无力、笨拙、沉重或麻木。
二 、 脑 卒 中 的 基 本 特 征 1.短暂性脑缺血发作（TIA） 指一过性脑缺血引起的历时数分钟至数小时、按一定血管支配区域表现的神经系统局灶性功能缺损； 具有反复性、相对固定性、24小时内完全恢复的特点。 2.脑梗死 指因脑部循环障碍、缺血、缺氧所致的局灶性脑组织的缺血性坏死或软化。 血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
三 、 脑 卒 中 的 诊 断 依 据 1.短暂性脑缺血发作（TIA） 临床特点：发病突然；局灶性脑或视网膜功能的症状；持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最 长不超过24小时；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；多有反复发作的病史。 辅助检查：头颅CT和MRI、颈动脉超声和经颅彩色多普勒超声检查、脑血管造影。 2.脑梗死 临床特点：多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作；病 情多在几小时或几天内达到高峰。 辅助检查：头颅CT和头颅MRI、经颅多普勒超声、血管影像等。 3.脑出血 临床特点：多在动态下急性起病；常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 辅助检查：血液检查可有白细胞增高，血糖升高等；头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法；头颅MRI； 脑血管造影。 4.蛛网膜下腔出血（SAH） 临床特点：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。主要症状：突发剧烈头痛；多伴有恶心、呕吐；可有短 暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状。 辅助检查：头颅CT是诊断SAH的首选方法；脑脊液（CSF）检查：均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性 表现。
二 、 糖 尿 病 的 基 本 特 征 1.分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病 2.临床表现和特征： （1）慢性物质代谢紊乱：多尿、烦渴及多饮乏力、体重减轻、饥饿和多食 （2）急性物质代谢紊乱 （3）器官功能障碍 （4）感染 （5）无糖尿病症状
（11）BMI≥28kg／m2的多囊卵巢综合征患者；
（12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；
（13wk.baidu.com静坐生活方式。
（二）二级预防：预防糖尿病并发症的发生
1.血糖控制
2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
血脂异常
分 TC
层
LDL-C
HDL-C
TG
合
适 ＜5.18mmol/L（200mg/dl） ＜3.37mmol/L（130mg/dl） ＞1.04mmol/L（40mg/dl） ＜1.70mmol/L（150mg/dl）
四 、 高 血 压 的 行 为 危 险 因 素 1.高钠低钾膳食 2.超重和肥胖 3.过量饮酒 4.精神紧张 5.缺乏体力活动
五 、 高 血 压 的 三 级 预 防 （一）一级预防 全人群策略：主要采用健康促进的理论 1.政策发展与环境支持 2.健康教育 3.社会参与 4.场所干预 （二）二级预防 高血压高危人群策略：强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素，预防心血管疾病的发生。 （三）三级预防 高血压患者的管理： 包括高血压的早诊早治、规范管理和定期监测，努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。 3.脑出血 指非外伤性脑实质内的出血。 急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。 急性卒中病人呕吐、早期意识改变、血压突然升高提示脑出血。 4.蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而言。 主要症状包括：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦 躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。
第三节 脑卒中
一 、 脑 卒 中 的 定 义 1.脑卒中是指一组以突然发病的，局灶性或弥漫性脑功能障碍为共同特点的脑血管疾病。而脑血管疾病是指 由各种脑血管病变所引起的脑部病变。 2.临床上根据脑血管病的病理演变过程分为出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血等）和缺血性脑血管
病，如短暂性脑缺血发作、脑梗死（包括栓塞性脑梗死，血栓形成性脑梗死，腔隙性脑梗死等）。
生，降低致残率及死亡率。 1.高血压患者的发现 2.高血压患者的危险分层 3.高血压患者的规范化管理针对高血压患者这一重点管理人群，社区医生需每年至少面对面随访4次。
第二节 糖尿病
一 、 糖 尿 病 的 定 义 1.糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制 是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。 2.长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或 衰竭，导致残疾或者早亡。
三 、 糖 尿 病 的 诊 断 依 据 1.基本概念： （1）血葡萄糖（血糖）测定： 血糖是糖尿病诊断重要依据 空腹血糖：指8～14小时内无任何热量摄入 空腹血糖的正常值范围是3.9～6.1mmol／L 任意时间血糖：指1天内的任何时间 （2）葡萄糖耐量试验（OGTT）：指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于200～300ml水内口服。 2.糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，≥ 11.1（200） 一天中任意时间的血糖）或 2）空腹血糖（空腹状态指至少 8小时没有进食热量）或≥7.0（126） 3）葡萄糖负荷后 2小时血糖≥11.1（200） 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。
二 、 高 血 压 的 基 本 特 征 1.高血压的临床表现一般缺乏特异性。 2.常见症状有：头痛、头胀、颈项板紧等。 3.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；夜间血压较低，清晨起床活动后 升高。
三 、 高 血 压 的 诊 断 依 据 1.测量血压是高血压诊断和分类的主要方法。 2.在诊断高血压的同时要确定血压水平及其他心血管病的危险因素；判断高血压的原因（明确有无继发性高 血压）；寻找靶器官损害以及并存的临床情况，这将有助于原因鉴别，心血管病的危险评估以及预后判断。 3.血压水平分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90
范
围
边
缘 5.18-6.19mmol/L
3.37-4.12mmol/L
1.70-2.25mmol/L
升 （200-239mg/dl）
（130-159mg/dl）
（150-199mg/dl）
高
升 ≥6.22mmol/L（240mg/dl） ≥4.14mmol/L（160mg/dl） ≥1.55mmol/L（60mg/dl） ≥2.26mmol/L（200mg/dl）
第四节 恶性肿瘤
一 、 恶 性 肿 瘤 的 定 义 恶性肿瘤又称为癌症（cancer），它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm）， 肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。
二 、 恶 性 肿 瘤 的 基 本 特 征 1.70%～80%的恶性肿瘤是内、外环境致癌因素和遗传易感因素长期、多阶段共同作用的结果。 2.根据危险因素的来源，可分为环境致癌因子和机体内源性因素（免疫、内分泌和遗传因素）。
第三章 慢性非传染性疾病
第一节 高血压
一 、 高 血 压 的 定 义 1.在未服用抗高血压药情况下，非同日3次测量 血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压 ≥140mmHg和舒张压＜90mmHg是单纯性收缩期高血压。 2.患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140／90mmHg，也诊断为高血压。
（3）超重、肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；
（4）2型糖尿病患者的一级亲属；
（5）高危种族；
（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史；
（7）高血压，或正在接受降压治疗；
（8）血脂异常或正在接受降脂治疗；
（9）心脑血管疾病患者；
（10）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；
2.一侧肢体（伴或不伴）面部无力、笨拙、沉重或麻木。 3.一侧面部麻木或口角歪斜。 4.说话不清或理解语言困难。 5.双眼向一侧凝视。 6.一侧或双眼视力丧失或模糊。 7.视物旋转或平衡障碍。 8.既往少见的严重头痛、呕吐。 9.上述症状伴意识障碍或抽搐。 （三）三级预防 防止复发 脑卒中的复发相当普遍，首次脑卒中后6个月内是脑卒中复发的危险最高阶段。
高
降
低
＞1.04mmol/L（40mg/dl）
（三）三级预防：减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
1.血糖控制
2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
糖尿病患者的管理：
1.糖尿病患者的发现
2.糖尿病患者的规范化管理
每年基层社区卫生服务机构应提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
四 、 糖 尿 病 的 行 为 危 险 因 素 1.超重和肥胖 2.缺乏体力活动 3.饮食因素 4.抑郁 5.增加糖尿病发生风险的药物
五 、 糖 尿 病 的 三 级 预 防 （ 高 危 人 群 优 先 干 预 的 策 略 ） （一）一级预防：预防2型糖尿病的发生 糖尿病高危人群的定义： （1）有糖调节受损史； （2）年龄≥45岁；
三 、 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 依 据 目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。以下是这5种常见肿瘤 的诊断依据。 1.肺癌 肿瘤标志物检查：对非小细胞肺癌诊断有价值的是血清癌标志物：癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原 （SCC）、细胞角蛋白19片段（cyfra21-1）等。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不够高。 影像学检查：影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一 般不具备定性诊断价值。 病理检查：确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查。 2.胃癌 症状：上腹不适、食欲减退或食欲不振；乏力、腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。 体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。 实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如血红蛋白、红细胞下降、大便潜血（+）。血红蛋白总