胸腔闭式引流及护理(讲课)

胸腔闭式引流及护理
外科
内容提要
复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔独特的生理特 征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
当胸膜腔内恢复 负压时，水封瓶 内的液体被吸至 引流管下端形成 负压水柱,阻止 空气进入胸膜腔。
引流的装置
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样 改变（米汤样）患者为乳糜胸。
【护 理】
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
9、健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
【护 理】
4、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感
染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml， 并做好标记。
5、保持管道的密闭和无菌
使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻
底 引流Fra Baidu bibliotek便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散
和促进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】
结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时,胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内。
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6～8肋间 插管
胸膜腔闭式引流管的安置
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液——脓腔最低点
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.张力性气胸 3.开放性气胸
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的
正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残
拔 管指征
➢24小时引流液小于 50ml，脓液小于 10ml，无气体溢出。
➢病人无呼吸困难 ➢听诊呼吸音恢复 ➢X线检查肺膨胀良
好。
【异常情况分析】
➢ 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之
与大气相通或管道打折、受压；
➢ 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压
建立；
➢ 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； ➢ 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； ➢ 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内
【异常情况分析】
3、其 他
除以上较为常见的两个问题外，还有其他 发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误 将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠； 引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。 搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封 瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较 多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力， 而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每 日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。
【护 理】
3、影响引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲→不易引流→影响肺膨胀
翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
积气多。
【异常情况分析】
1、引流不畅
血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及 升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭 塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入 胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致 打折扭曲等等。
【异常情况分析】
2、漏 气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负 压消失;漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流 管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。
新的无菌引流装置．
引流管脱落
➢应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。
➢绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤。
总结：胸腔闭式引流的护理注意几点
保证密闭性 严格无菌 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管 发生意外，及时处理
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法
1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶, 瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接, 另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的 1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引 系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此 管为压力调节管。
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要 条件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
【护 理】
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色
转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小
时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿
2、 一般调节负压0.98～1.47Kpa ,即调压瓶中的长管水 柱高10～15cm。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长 管水柱为10cm,所给的负压值为10cmH2O。
双瓶水封 闭式引流
三瓶水封 闭式引流
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节
➢应立即用血管钳夹闭软质的引流管． ➢用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换