附件2
重庆市
预防接种证
（入托、入学必备）
Chongqing Immunization Record
Indispensable to nursery and school enrollment
重庆市卫生局
预防接种的有关规定
Rule for Immunization
1.儿童出生后，请监护人尽快（1个月内）到户籍地接种单位办理领证手续，以便预防接种部门掌握儿童情况，安排合适的接种计划。
2.每次接种时必须携带本证，并按预防接种通知单或预约日期及时到指定地点接种相应疫苗。医务人员凭证接种，每次接种后应在证上做接种记录。
3.国家明确规定幼托机构、学校在办理入托、入学手续时，均要查验本证，必须妥善保管。如有损坏或遗失应及时到发证机构办理补证手续。无法出示本证者不得入托、入学。
4.有些疫苗需按一定的间隔时间连续接种多次才有效，请一定按照免疫接种程序规定的接种日期进行预防接种，不要半途而废。
5.医务人员上门调查预防接种工作时，请协助主动出示本证，配合查验。
6.儿童免疫接种有一定的适应症，因此家长带孩子到接种门诊接种时要主动向接种人员提供您孩子的健康状况和以往有无对药物、疫苗过敏史，并有权询问哪些情况下不宜接种。必要时，接种人员在对儿童进行体检后再确定能否进行接种。
7.接种单位：________________预防接种门诊
地址：__________________ _________；联系电话：____________；
接种时间：□每天：__:__～__:__；□每月（周、旬）________________；
如果对预防接种过程有疑问，可以向接种单位的医生咨询或者各级疾病预防控制中心预防接种管理部门咨询，联系方式见下。
_______区县疾病预防控制中心，联系电话：_______________
重庆市疾病预防控制中心网址：重庆市疾病预防控制中心免疫预防科：
身份证号：_____________
IC卡编号（IC）_____________
接种证编号_____________
儿童姓名（Name）：______ 出生体重（Birth weight）：____千克（Kg）
性别（Sex）：Male））
出生日期（DOB）：______年____月____日____时
出生医院（Birth address）：1 县级以上2 乡级3 村级4家中
现住地址（Present address）：_________区/县________________；
户口地址（Registered address）：__________________________；
属性：Local）；）
移动电话（Mobile phone）：
家庭电话（Home phone）：
备用电话（Alternative phone）：_________________________
电子邮箱（E-mail）: _________________________
父亲姓名（Father name）：_________工作单位(Work Unit)：______ 身份证号码（ID code）：
母亲姓名（Mother name）：_________工作单位(Work Unit)：______
身份证号码（ID code）：
母亲乙肝标志物（Hepatitis B indicators for mother）：
HBsAg（HBeAg（
发证单位（Authority of issue）：____区/县______医院/乡镇卫生院（签章）
发证日期（Date of issue）：______年____月____日
为了保证预防接种安全，请接种对象/监护人阅读以下预防接种注意事项告知书的内容，在充分理解内容的基础上签名确认。如不理解，可向医生咨询。
预防接种注意事项告知书
Declaration of Consideration for Immunization
为了保证预防接种安全，接种对象/监护人必须首先知晓有关的注意事项。以下是预防接种前和预防接种后的注意事项，在每次预防接种时应进行对照，如果有符合本告知书注意事项的情况，或者有其他本告知书未提及但接种对象/监护人认为有可能影响预防接种安全的情况，必须事先告知医生。
预防接种前的注意事项：
有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再行接种：
接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者；
发热＞37.1℃者（发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情，并可能发生偶合事件）；
每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗（腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用；
腹泻还可能为病毒所致，可能发生偶合事件）。
有以下情况者不宜进行预防接种：
有严重心肝肾疾病和结核病者（体质较差，患病器官不堪重负）；
神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全；
重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者（制造免疫力的原料不够或形成免疫力的器官功能欠佳）；
有哮喘、荨麻疹等过敏体质者（可能对疫苗的某些成分过敏）；
罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者。
预防接种后的注意事项：
预防接种后应多休息，多饮用开水，并注意注射局部的清洁，以防局部感染。
接种后如果有发热、局部红肿疼痛等反应，应及时告知接种单位医生做好对症处理。
极个别人可能会出现高热（＞38.6℃）或持续发热数日或出现其他异常的反应，应及时去医院就诊，以防延误病情。并及时告知接种单位医生做好相关记录。
接种对象/监护人如已充分理解上述告知内容，请在下面签名：
接种对象/监护人签名：________；签名日期：____年__月__日
