主动脉瘤和主动脉夹层的治疗及发病学研究

李松奇等, 中国实用外科杂志. 1997;17:484-485 叶财盛等, 中华普通外科杂志. 2007;22:338-340 Noel AA, et al. J Vasc Surg. 2001, 34: 41-46
解决AAA合并消化道恶性肿瘤等棘手问题 • AAA若同时合并胃肠道病变，处理难度更大 • 本中心对合并消化道恶性肿瘤或其它胃肠道病变
王深明等.中华外科杂志. 2003, 41(7): 487-490
病例1
A
B
A. 裂口位于主
动脉弓；B. 先
行升主-左颈总
-左锁骨下动脉
人造血管旁路；
C. 一期行腔内
修复术，裂口
完全封闭；D.
术后3个月CTA
C
D
显示升主动脉
及主动脉弓夹
层消失，假腔
内完全血栓形
成，无内漏
病例2
病例3
至今完成73例，世界 最多；死亡率8.2% ，世界先进水平
特邀评论“疗效鼓舞人心！”
Ye CS, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 42, 787-794 Hinchliffe RJ, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 42, 795-796
二例报道的DeBakey I 型夹层血管腔内修复术， 世界首次以左颈动脉为入路至升主动脉释放支架
王深明等.中国实用外科杂志 2002,22(1):51-52
病例1 A
B
C
D
A.升主动脉夹层；B. 从左颈总动脉植入第一枚覆膜支架，有少量内漏； C.从左颈总动脉植入第2枚覆膜支架并球囊扩张；D.造影显示夹层消失
詹世光等,实用外科杂志.1985, 5(6)：299-300;詹世光等,中国实用外科杂志.1993, 13(9)：526-529 詹世光等,中国实用外科杂志.1993, 13(9)：526-529; 詹世光等,广东医学杂志.1997, 18(10)：653655
攻克青少年/儿童巨大 AAA
• 我们发现青少年/儿童的AAA具有病程短、瘤体 大、多累及腹主动脉近端和病情危重等特点，应 尽早手术治疗
主动脉瘤和主动脉夹层的治疗及发病学研究
主要成果
完善开放手术体系 突破Stanford A型夹层腔内修复禁区 创新发病机制研究
背景介绍
腹主动脉瘤
主动脉夹层
主动脉瘤
• 腹主动脉瘤（AAA）发病率接近5%，破裂AAA 死亡率可高达90%
• 经典：AAA切除人工血管移植术
• 趋势：腹主动脉瘤血管腔内修复术（EVAR）
• 对于撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的Stanford A型夹层，我们于国内率先通过建立升主-颈总左锁骨下动脉或左右颈总动脉人工血管旁路，重 建弓上大血管，然后施行血管腔内修复术
• 此杂交手术既能通过开放手术弥补腔内治疗的局 限，同时通过结合腔内修复减少开胸大手术的创 伤，二者有机结合大大提高了此类病例的疗效
• 6例患者，年龄最小为17个月，最大18岁，平均 年龄8岁，均接受外科手术治疗（动脉瘤切除+人 工血管移植重建）
• 其中17个月儿童为世界上成功接受腹主动脉瘤切 除年龄最小的患者，是目前全世界报告青少年/ 儿童AAA手术例数最多的中心
• 男，17月
• 其母患肝豆状核变性
• 3月大时起出现癫痫
• CTA 和MRA确诊为巨 大腹主动脉瘤
• 结节性硬化症合并腹 主动脉瘤
瘤体最大直径10cm，最大长径15cm
探查
重建血管后 后腹膜关闭后
术前
• 无手术并发症 • CTA复查示人
工血管通畅 • 术后9天出院
术后
世界领先水平
“这是目前为止单中心最大病例数报道”
特邀评论“单中心3年内收治6例如此罕见病例实在了不起 ”
Ye CS, et al. Ann Thorac Surg 2012;93:201– 6. Erle H. Austin III. Ann Thorac Surg 2012;93:201–6
• 挑战 • 青少年/儿童AAA • 破裂AAA • AAA合并消化道肿瘤/消化道瘘
主动脉夹层
• 我国主动脉夹层的发病率明显高于西方国家 • 传统手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率高 • 潮流：主动脉夹层血管腔内修复术（TEVAR） • 禁区
• A型夹层 • 累及主动脉弓和腹来自百度文库重要分支血管
完善开放手术体系 突破Stanford A型夹层腔内修复禁区 创新发病机制研究
低，术后死亡率高 • 本中心早在1990年就报道了原发性主动脉肠瘘的
治疗，综合运用主动脉瘤切除、人工血管置换和 肠瘘封闭术等，疗效满意 • 对肠瘘手术技巧及并发症的处理进行了深入研究， 为这类复杂病例的成功诊治提供了有益的经验
林勇杰等. 中国实用外科杂志. 1990;10:477-478 王深明等. 中华普通外科杂志. 1999;11:411-414
提高破裂性AAA抢救成功率
• 破裂性AAA总病死率可高达78-94%，紧急手术 是病人获救的唯一希望
• 上世纪90年代我们总结了16例破裂或濒临破裂 AAA的诊治体会，为国内最早中心之一
• 迄今已完成81例，围手术期死亡率为38.2%，为 国内例数最多、效果最好的中心之一，与Mayo Clinic等国际顶级医疗中心（死亡率45%）效果 相当
的AAA病人进行了长期研究，国内最早提出可同 期处理的观点 • 应在AAA手术完成后再处理胃肠道病变，既能避 免污染人工血管，又能保证胃肠道手术顺利进行
王深明等. 中国实用外科杂志. 2002;22:148-150 李晓曦等. 中华胃肠外科杂志. 2001;4:263
成功诊治AAA消化道瘘 • 腹主动脉消化道瘘罕见，诊治困难，手术成功率
改良腹主动脉瘤开放手术
• 本中心在上世纪60年代开展AAA开放手术，为国内 最早中心之一
• 在上世纪80年代初率先改良手术方式 • 瘤体内缝扎腰动脉止血，大大缩短了手术时间和 减少了出血。 • 率先采用“直接套入式吻合法”，简单、快捷， 吻合口缝线收得紧不易漏血，患者术后均未出现 吻合口漏 • AAA择期手术死亡率已降至2.7%，达到国际先进 水平
完善开放手术体系 突破Stanford A型夹层腔内修复禁区 创新发病机制研究
突破Stanford A型夹层腔内修复禁区 • Stanford A型夹层累及升主动脉，撕裂口可位于
升主动脉、主动脉弓或降主动脉 • 其中DeBakeyⅠ型夹层撕裂口位于升主动脉，处
理难度极大，视为腔内修复禁区 • 2001年1月成功完成国内首例正式报道、世界第