恶心与呕吐PPT课件

–又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病 变作为基础，常与心理社会因素有关。
–呕吐前无不适，呕吐后仍可进食
– ①神经性厌食
②癔症
③胃肠神经症
20
三、呕吐的临床表现
• 呕吐的时间
（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性 酒精中毒或功能性消化不良。
（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起 恶心、干呕。
12
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病
急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
13
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ③腹膜及肠系膜疾病
急性腹膜炎
14
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ④药物局部刺激
对胃肠粘膜或迷走神经感受 器有刺激作用的药物如： 硫酸亚铁、氨茶碱、氟尿嘧 啶、甲氨喋呤、阿司匹林、 消炎痛、保泰松、氟灭酸、 乙醇、甲磺丁脲、利血平、 维生素 D等
庭、冠状动脉以及
化学感受器触发带
的传人冲动
2. 直接支配呕吐的动
作
6
一、呕吐的概述
呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构
• 二是化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone）
–位于延髓第四脑室的底面。
不能直接支配呕吐的实际 动作，但能接受外来的化 学物质或药物(如阿朴吗啡、 洋地黄、吐根碱等)与内生 代谢产物(如感染、酮中毒、 尿毒症等)的刺激，并由此 发出神经冲动，传至呕吐 中枢再引起呕吐。
–水电解质紊乱 –代谢性碱中毒 –营养障碍 –食管、贲门黏膜撕裂而出血 –焦虑、烦躁，心理疾病
5
一、呕吐的概述
3、呕吐发生机制
呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构
• 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center）
– 位于延髓外侧网状结构的背部
1. 接受来自消化道、
大脑皮质、内耳前
前庭障碍性 呕吐
神经官能性 呕吐
10
二、呕吐的分类及病因
• 反射性呕吐reflex vomiting
–指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤 维刺激呕吐中枢引起的呕吐
–主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管 等系统疾病所致
11
二、呕吐的分类及病因
• (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病
•急性胃肠炎 •消化性溃疡 •急性胃扩张 •十二指肠雍滞 •幽门梗阻 •肠梗阻 •急性出血坏死性肠炎 •腹型过敏性紫癜
• 呕吐vomiting
是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、 口腔而排出体外的现象。
3
一、呕吐的概述
• 二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有 恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶 心，继而呕吐。
4
一、呕吐的概述
2、呕吐对机体影响
• 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 • 持久而剧烈的呕吐，可引起
15
二、呕吐的分类及病因
(2)口咽部的刺激 如吸烟、剧咳、 鼻咽部炎症等
• (3)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。
16
二、呕吐的分类及病因
• 中枢性呕吐cerebral vomiting
–见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响 等。
–中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、 吐后无不适，与进食和食物无关。
17
二、呕吐的分类及病因
• (1)CNS疾病
①中枢神经感染 各种脑炎、脑膜炎
②颅内血管疾病 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、
高血压脑病及偏头痛等
③颅脑损伤
如脑挫裂伤或颅内血肿
④癫痫
特别是持续状态
• (2)全身性疾病
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、
低钠血症、急性感染等。
• (3)药物的作用
如洋地黄、抗癌药物、吗啡等
22
源自文库
三、呕吐的临床表现 • 呕吐的特点
• 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状 呕吐为其特点。
23
三、呕吐的临床表现
• 呕吐物的性质
（1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆
汁则提示在此平面以下。 （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无
酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。
24
四、呕吐的伴随症状
1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴 留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗 阻。
一、呕吐的概述
4、呕吐的三个阶段
恶心（nausea)
①胃张力和蠕动 十二指肠张力
干呕 (vomiturition)
②胃上部放松而 胃窦部短暂收缩
呕吐 (vomiting)
③胃窦部持续收 缩，贲门开放， 腹肌收缩，腹压 增加胃内容从胃 返流排除体外
① ②③
9
二、呕吐的分类及病因
呕吐
反射性 呕吐
中枢性 呕吐
（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
21
三、呕吐的临床表现
• 呕吐与进食的关系
（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性 呕吐。
（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空 延迟。
（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。
恶心与呕吐
伊聊
1
学习目标
1. 知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及 问诊要点。
2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。
3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。
2
一、呕吐的概述
• 恶心nausea
1、基本概念
为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋 的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓 等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。
7
一、呕吐的概述
化学感受 器触发带
外来性化学物质或药物 内生性代谢产物
呕吐
消化道
中枢
泌尿生殖系统
神经反射 中枢
传入神经 (迷走神经,交感神经的
冠状动脉 内耳前庭
刺 激
传出神经
感觉纤维等)
大脑皮质
(迷走神经,膈神经,脊神经)
其他
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 收缩
膈肌 下降
8
呕吐发生机制示意图
• (4)其他
妊娠、各种休克和缺氧
18
二、呕吐的分类及病因
• 前庭功能障碍性呕吐
–与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心 悸、出汗等自主神经失调表现。
–呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止 – 晕动症 – 内耳迷路炎 – 美尼尔病
19
二、呕吐的分类及病因
• 神经性呕吐neurogenic vomiting