气胸的临床表现

Iconography examinations (影像学检查)
X线
气胸。
右侧气胸
左侧气胸
Iconography examinations (影像学检查)
左侧液气胸
右侧脓气胸
Iconography examinations (影像学检查) 部X线
胸部CT
纵隔气肿。
皮下气肿 及纵隔气 肿。
纵膈气肿、皮下气肿
Etiology and mec
胸腔内出现气体有三种情况下发生：
⑴.肺泡和胸腔之间形成破口；
⑵.胸壁损伤与胸腔交通；
⑶.胸腔内有产气微生物；

常见
发生气胸后——


胸腔内压力升高，胸内负压→正压，
压缩肺，致使静脉回心血流受阻， 产生程度不同心、肺功能障碍。
Anaeroplasty 排气疗法

张力性气胸

紧急抢救时：

消毒针插入胸腔排气；


大注射器连接三路开关抽气；
胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流；

用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂 缝，插入胸腔临时排气；
Anaeroplasty 排气疗法

胸腔闭式水封瓶引流

部位：

患侧锁骨中线外侧第二肋间； 或腋前线第4--5肋间； 局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。


症状(Symptoms) ：



患者不能平卧，或健侧卧位。
Clinical Manifestation (临床表现)

张力性气胸（Tension pneumothorax）：


迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍， 患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉 速、虚脱， 心律失常、奇脉， 甚至意识不清、呼吸衰竭。 胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔 细对比， 可作胸部X线检查鉴别。

如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，



多管胸腔闭式引流（气胸分隔） 双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）
Anaeroplasty
排气疗法

负压吸引闭式引流术




闭式引流术后肺持久不张时； 负压：-8～ -2０cmH2O，宜持续开动负压 吸引机； 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管， 停止负压吸引； 观察2--3天，透视气胸未复发可拔管。

肺血栓栓塞症 ( Pulmonary thromboembolism )

Diagnosis and Authenticate （诊断与鉴别诊断）

肺大疱(Bulla)（肺巨型空洞、肺囊性改变）



肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线， 疱内有细小纹理，为肺小叶或血管遗留物。 肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心 膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。 溃疡穿孔、
负压吸引闭式引流术
负压吸引装置
Pleurodesis 胸膜固定术

目的：预防复发 方法：


胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使 脏层和壁层胸膜粘连， 从而消灭胸膜腔隙。 持续性或复发性气胸、 双侧气胸、 合并肺大疱、 肺功能不全， 不能耐受手术

适应症：

Pleurodesis 胸膜固定术
Iconography examinations 影像学检查


X线胸片---诊断气胸重要方法 显示肺受压程度、 肺内病变情况:胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。 典型表现：

典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内 为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。


气胸显示不清晰时，作呼气位胸片。 大量气胸时， 肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中央型 肺癌鉴别。 大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。 纵隔旁出现透光带示——纵隔气肿。


压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压 力保持在-1— -2cmH2O以下。 高度：

水封瓶应放在低于患者胸部的地方>50cm，以免瓶内 的水反流入胸腔。
水 封 瓶 闭 式 引 流 装 置
Anaeroplasty 排气疗法

拔管：

未见冒出气泡1--2天后， 患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复， 经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 应考虑为导管不通畅， 部分导管滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。

适用于：



内科治疗无效的气胸—长期气胸，血气胸， 双侧气胸， 复发性气胸， 张力性气胸引流失败者， 胸膜增厚致肺膨胀不全， 影像学有多发性肺大疱者。 胸腔镜 开胸手术

方法

Complication 并发症及其处理

脓气胸

常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发， 病情危重常有支气管胸膜瘘形成。 积极应用抗生素（全身及局部）， 必要时根据情况考虑手术。 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血血管。
Iconography examinations 影像学检查
气胸容量大小，依据后前位胸片判断： 侧胸壁至肺边缘的距离为 1cm时，单侧胸腔容量——25%左右; 2cm时，单侧胸腔容量——50%左右。 ﹤2cm 为小量气胸； ≥2cm 为大量气胸； 从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离 ﹤3cm 为小量气胸； ≥ 3cm 为大量气胸；
复张时间长：


老年人； 交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;


单纯卧床休息肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺;
支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢 性持续性气胸。
Expectant treatment 保守治疗
小量闭合性气胸（<20%）

气胸发生后，24—48h内症状可能加重， 7--10天内可吸收。

哮喘、COPD：

呼吸困难、冷汗、烦躁， 支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑 合并气胸 X线可鉴别诊断。


急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction)

突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查
突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部ＣＴ血管造影，有诱发病 因。
Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断

诊断 (Diagnosis)

症状（symptom)
体征 (sign) 胸片、胸部CT

确诊依据

诊断性穿刺 (diagnostic puncture)
Diagnosis and Authenticate 诊断与鉴别诊断
Etiology and mechanism 病因和发病机制

原发性自发性气胸
（primary spontaneous pneumothorax） 多见瘦高体型男性青壮年。

常规X线检查

肺部无显著病变， 胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)， 破裂形成特发性气胸。 与非特异性炎症瘢痕 弹性纤维先天性发育不良。

操作步骤：胸膜粘连疗法 药物：多西环素、滑石粉＋NS 60-100ml。 方法：


先闭式引流使肺完全复张， 注入适量利多卡因后转动体位， 15--20分钟后注入粘连剂， 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物。 2--3d后X线透视气胸已愈可拔管。
Surgery (手术治疗)
Clinical types （临床类型）

交通性（开放性）气胸（ communicating
pneumothorax)

破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口 持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔，

胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟， 压力维持不变。
Clinical types 临床类型

Iconography examinations 影像学检查

肺结核或肺部炎症时：


胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。
局限性气胸

后前位胸片易遗漏， 需结合透视变动体位易见。

液气胸（hydropneumothorax):

可见液气平面， 结合透视变动体位可见液面移动。

CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴 别，比X线敏感和准确。

张力性（高压性）气胸（ Tension pneumothorax）

破口呈单向活瓣或活塞作用, 吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小, 呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 ,


每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,
胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高 , 肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 抽气后胸内压下降，但又迅速复升, 需紧急抢救处理。

肺尘埃沉着症 胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 妊娠期气胸 血气胸（hemopneumothorax）
Inducement (诱因)

抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑
航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境；

持续人工正压呼吸加压过高时；
胸壁、肺组织创伤。

消化系统疾病


胸膜炎、肺癌、膈疝，
——可引起急性胸痛、上腹痛及气促。
Diagnosis and Authenticate 部X线（诊断与鉴别诊断）
双上肺大 疱。
双侧肺大泡
Therapy 治疗

原则：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。

影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时 间长短及治疗措施，
定义与分类

定义：

当气体进入胸膜腔造成积气状 态时，称为气胸。

分类：

自发性气胸(spontaneous
Pneumothorax )

原发性：无基础肺疾病的人
继发性：有基础肺疾病的人

外伤性(traumatic Pneumothorax ) 医源性(iatrogenic Pneumothorax)

胸膜下肺大疱原因

Etiology and mechanism (病因和发病机制)

继发性自发性气胸
(Secondary spontaneous pneumothorax) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)——肺大泡（emphysemtous bulla ） 肺癌(lung cancer) 肺脓肿(pulmonary abscess)
Clinical types 临床类型

闭合性(单纯性)气胸（Closed pneumothorax）

胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续 进入胸膜腔。 胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或 负压，视气体量多少而定。 抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。



胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压， 肺随之复张。



严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 吸氧。 基础疾病治疗。 密切监测病情变化。 防止发生呼吸衰竭。
Anaeroplasty 排气疗法

胸腔穿刺抽气

闭合性气胸：



积气量<20%，可自行吸收，动态观察积气量 改变。 积气量>20%，胸腔穿刺排气或人工气胸箱测 压、排气 气量较多时，可每日或隔日抽气一次， <1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积 气自行吸收。


稳定型 (stable form)：

RR＜24次/min、HR 60～120次/min、BP正常； 呼吸室内空气时SaO2>90%；说话成句。

不稳定型(unstable type)：不符合上述者。
典型体征




望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸 动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱 或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝 界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失

原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，


Clinical Manifestation 临床表现

体征 (Sign)

单纯性气胸：

患侧胸廓：隆起、鼓音、呼吸音减低，Hammam征。 气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界 失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。

大量气胸：


血气胸(Hemopneumothorax)：
2、胸腔内压﹥10cmH2O，或20cmH2O，

Clinical Manifestation 临床表现

诱因 (Inducement)：

持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气 胸者。 突感一侧胸痛、 呼吸困难：胸闷、气促、憋气， 可有咳嗽，但痰少, 小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳, 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，