细菌性传染病抗菌治疗

疾病
破伤 风
致病原 首选
破伤风梭 抗毒素
菌
青霉素
疗程
(天)
10
其他
多西环素 甲硝唑
注意
清创 用血清前皮试 抗菌药均静脉 给药
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中段尿镜检 细菌≧2/油镜
10 C5FU/ml
粪检Wbc大量
侵袭性肠炎
粪检Wbc少
非侵袭性或产毒素细菌
粪检G+杆菌
艰难梭菌
脓液涂片 多形G-杆
类杆菌
脓液涂片 G+球
葡、链
脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌
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传染病的病原治疗
治疗目标明确 大多治疗疗效确切
抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药
种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、
拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓
培养
血培养1-2天 后发
现培养液混浊，可先涂片染色
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直接涂片
痰涂片见抗酸染色阳性杆菌
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脑脊液或瘀斑刺破液涂片
脑脊液加墨
汁混合后镜检
白喉患者咽部假膜涂片
免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检
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明确致病原
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传染病的抗菌治疗
特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药
一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正
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传染病抗菌治疗事项
选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治
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传染病病原的抗菌治疗
疾病 白喉
流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、 风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎
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病原诊断是有效治疗的关键
病史
}与发热及感染定位、定性相关的为重点
体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因）
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传染病的基本特征
有病原体 流行性、地方性、季节性 有传染性 免疫性
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2.皮疹 粘膜疹
风疹 发热第1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹 水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂 猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、
帕氏线、苍白圈 天花 第3天 离心性、面、颈、上 下 麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑 斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹 伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢
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全国基层医疗机构
培训抗项目菌药物合理应用
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细菌性传染病的抗菌治疗
张永信 华山医院传染病科 抗生素研究所
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INFECTIOUS DISEASES
传染病
感染性疾病
病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌
螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫
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传染病防治重要性
肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）
死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严
重威胁人群生命和社会安全
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法定传染病
甲类 乙类
丙类
鼠疫、霍乱
传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性 肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、 淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流 脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁 菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、 疟疾、登革热
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猩红热样皮疹 帕氏线（Pastia lines）
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杨梅舌
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口周苍白
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3.毒血症
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致病原的代谢产物
内毒素
入血
头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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革兰阳性菌感染的临床表现
外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮
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1.发热
共同最突出表现
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短期<2W 病毒、立克次体、支原体、某些细菌 流感、肺炎
长期>2W 某些细菌、寄生虫病
伤寒、结核病、 急性血吸虫病
长期低热 某些细菌感染、病毒感染 > 4W
结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、 布鲁菌病、CMV
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热型
弛张热 >39℃
日间波动 3-4℃， 败血症、脓毒血症、肝
肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高，中性↑ *特殊性表现
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外毒素的特殊表现
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白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹
破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张
肉毒毒素 肌肉麻痹
肠毒素（葡） 呕吐、腹泻
红疹毒素（链）红斑
炭疽毒素
损伤内皮细胞、出血、渗出↑
皮肤坏死、休克、DIC
金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮
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4.2.依据临床特点判断
绿色脓液带荧光 绿脓杆菌
织坏死明显恶臭 厌氧菌
迁移性脓肿
金葡菌、消化链球菌、类杆菌
剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致
脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎
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尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色 脓性分泌物流出
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摘自www.hivcn.com
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喉白喉
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寻找规律
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热退不尽
脓肿、严重结核、风湿热
稽留热 40℃上下 日间波动1℃
大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒
间隙热 高热间歇出现 日间波动在
疟疾、肾盂肾炎、淋巴
高热与正常间
瘤、布鲁菌病、回归热
波状热
逐渐上升、
布鲁菌病
逐渐下降至低热常温
不规则热
无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热
消耗热 >39-40℃ 日间波动4-5℃， 严重毒血症、险恶
百日 咳 猩红 热
致病原
白喉棒状 杆菌
首选 疗程 （天）
青 7～10
百日咳博 德特菌
红或 7～10 复方 磺胺
A组溶血链 青 10 球菌（C、 G组极少）
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其他
注意
大环内酯 1.同时给白喉
克林
抗毒素
2,用抗毒素前 作皮试
阿莫西林、 痉咳后不必用 阿莫/克拉 抗菌药 维酸
一、二代 头孢、大 环丙酯
传染病病原的抗菌治疗
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疾病 致病原
首选
鼠疫 鼠疫耶 庆大或链 尔森菌
炭疽
炭疽芽 胞杆菌
皮肤:青霉素 环丙
吸入:环丙,
多西＋克林 ＋利
疗程 其他 注意
(天)
7～10 多西, 环 淋巴结 丙等 ,磺 切忌挤 胺 ,三代 压 头孢
10～ 多西,阿 莫
60 青
皮损处 忌挤压 或切开
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传染病病原的抗菌治疗
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整理课件
角弓反张
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4.致病原
4.1.正确收集临床标本
规定用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与微生物实验室联系
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血培养
畏寒、寒颤时，或高热前
选择
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不同部位的静脉 间隔抽血2-3次
抽血量
足 成人10ml以上
床边直接接