胰腺癌病人的护理 ppt课件

肿瘤消耗有关 ❖ 4.潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发
性糖尿病、切口感染等
护理措施
❖ （一）一般护理 营养支持 胰腺癌在饮食上以清淡而营养丰
富为主，禁止高热量。高能量，高脂肪，激素类的 药品及食品，可以吃瘦猪肉，骨头汤，牛奶，豆制 品，新鲜蔬菜，多吃食用菌类，如香菇，木耳，金 针菇等
❖ 2. 对症护理 黄疸至皮肤瘙痒者，可用止痒 药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤，疼痛者给予 有效止痛护理。
❖ 3. CT 是检查胰腺疾病的可靠方法，诊断 率在75~88%左右，能较清晰的显示胰腺的形 态、肿瘤的位置，肿瘤与临近血管的关系， 以及腹膜后淋巴结转移的情况
❖ 4.磁共振胆胰管成像（MRCP） 能显示胰、 胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。无创 伤、无严重并发症、检查时间短，无需注入 造影剂、无X射线损害
病情观察
❖ 密切观察患者的病情变化，注意意识和黄 疸的变化，注意检测血糖、尿糖和酮体的变 化，如有引流管者，密切观察引流管的情况
心理护理
❖ 护士应多于病人沟通，了解病人真实感受， 有针对性的做好心理护理，使病人能配合治 疗和护理，取得最好效果
健康指导
❖ 低脂饮食，少量多餐服用脂溶性维生素和胰酶制剂 ❖ 定期检测血糖，高糖时给予饮食控制和药物治疗 ❖ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛，闷胀、食欲减
护理评估
❖ 一 健康史 病因尚不明确，可能与吸烟、高蛋白、高
脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素 等有关系，应注意询问有无嗜烟情况和相关 病史
(二)身体情况
❖ 上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症状，病人出现上腹饱胀
不适或上腹痛，并向肩背部放射，而胰体、 尾部出现疼痛往往已属于晚期，晚期病人呈 持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈， 影响睡眠和饮食
退、消瘦，应及时到医院就诊 ❖ 定期随访，放化疗期间复查血常规，尤其是WBC、
PLT
❖ 恶性程度较高，预后较差，被医学界称之为 “癌中之王”：死亡率高，存活期低，发病 迅速，容易发生转移
❖ 好发于40岁以上的人群，以45-65岁最为多见， 男性大于女性，男：女 国外1.3：1
国内1.8：1
❖ 转移途径局部浸润和淋巴结转移，也可经血 行转移至肝、肺及椎骨等处
❖ 病理类型主要以导管细胞腺癌最为多见，粘 液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见
心里-社会情况
病人常有疼痛，特别在夜间加重，严重 影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪； 很难接受诊断，常会出现否认、畏惧、或愤 怒情绪，甚至拒绝接受治疗。
辅助检查
❖ 1. 实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高 ，血清胆红素进行性增高，免疫学检查可有 癌胚抗原、糖链抗原19-9及胰胚抗原增高。
❖ 2. B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张 ，胆囊肿大等，可检查出直径在2cm以上的 癌肿。
1000 mg/m2 135 mg/m2
1000 mg/m2 200 mg/m2/d 1000 mg/m2 30mg/m2 1000mg/m2 175mg/m2
d1，8，15
d1 d1，8 d1，15 d1，8，15 d4-6 d1，8 d1
28天 21天 28天 21天
护理诊断和护理问题
❖ 1. 焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关 ❖ 2. 疼痛 与肿瘤侵犯周围组织、脏器有关 ❖ 3. 营养失调 低于机体需要量 与饮食下降、
胰腺癌病人的护理
胰腺癌病人的护理
2014.5.29
胰腺的解剖和生理概要
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。
❖ 胰腺癌是消化道最常见的恶性肿瘤，主要指 胰腺外分泌腺癌（约占90%），好发于胰腺 头部（约占75%），其次为体尾部，全胰癌 很少见
❖ 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率在 85%~90%，较B超和CT高，可了解十二指肠 乳头部及胰管情况，了解阻塞部位和性质， 胆管对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意 义
治疗要点
❖ 手术治疗为首先 胰腺癌多数病人发现时病 程已属晚期，手术切除率低，预后差。
胰腺癌化疗方案
❖ 吉西他滨 顺铂 表阿霉素
❖ 消化道症状
早期上腹饱胀，食欲不振，消化不良， 可出现腹泻，腹泻后上腹饱胀不适并不消失 。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或 黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃或者十二指肠 所致
（三）黄疸
是胰腺癌病人的主要症状，而无痛性黄 疸是胰头癌最突出的症状，因其接近胆总管， 使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸，一般 成进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色， 出现皮肤瘙痒，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大， 胆囊常可触及。
600 mg/m2，d1，8 40 mg/m2 ，d1 40 mg/m2， d1
5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5
28天
❖ 吉西他滨 伊立替康
1000 mg/m2，d1，8 21天 100 mg/m2 ，d1，8
❖ 吉西他滨
奥沙利铂
❖ 吉西他滨 5-FU
❖ 吉西他滨 顺铂
❖ 吉西他滨 紫杉醇
（四）腹部肿块
属晚期的体征，肿块位于上腹部，形态不 规则，大小不一，质硬，固定，可伴有压痛。
Biblioteka Baidu腹块多见于胰体尾部癌
（五）消瘦和乏力
病人在短期内即可出现消瘦和乏力，多 由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致， 同时可伴有贫血和低蛋白血症及营养不良症 状
（六）发热
胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而 壶腹部患者常有发热，寒颤史，为胆道继发 感染所致。