胸腰椎骨折ppt课件

胸 腰 椎 骨 折
主 讲：杨瑾
.
c病onte因nt
多数胸腰椎骨折
由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物 打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或 横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折 伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起 不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积 极预防，正确治疗。
5.牵引护理
胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、 骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗.牵引时需保持兜带宽度 的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受 压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧 重量约6～10kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高10～15cm， 胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次45～60min. 注重保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。
无忧PPT整理发布
.
治c疗on要ten点t
5、对于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的药物治疗 6、对于胸腰椎骨折伴有脊髓马尾神经损伤还可以 配合针灸、推拿按摩、电针等治疗促进神经恢 复。 7、对伴有截瘫者，应注意并发症的防治，包括防 止褥疮，每2小时翻身1次。防止泌尿系感染，放 置导尿管并夹闭，4—6小时放尿1次；出现便秘 可考虑予口服泻药或者进行灌肠通大便。
无忧PPT整理发布
.
护理要点
4.体位护理
1.患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除 骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者具体 讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。
2协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不 扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。 要把握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动 以绷紧腰背肌肉,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背 部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。
3、无神经损伤的稳定性骨折以卧床休息、镇痛为主，应加强 腰背伸肌锻炼，不需手术治疗；如单纯压缩性骨折，椎体压缩 不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过 伸，1—2日后逐渐进行背伸锻炼；对于椎体后部有压痛，椎板 及关节突有骨折可用悬吊复位法。
4、对不稳定性骨折或伴有神经损伤考虑手术治疗，手术目的 是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。
.
临co床nt表en现t
1、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬 动病人常感疼痛加剧。 2、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊 柱畸形。 3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4、部分病人可出现腹胀、腹痛，常因后腹膜血肿刺激植物神经 所致。 5、神经症状：胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾，出现 损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍。
6、手术应在2—3周之内进行，若超过3周很难获得满意 的复位。
7、手术后要配合腰椎或支具保护，3个月内避免弯腰活 动，同时每3个月复查一次X线片，了解骨折愈合情况。
8、加强营养支持治疗，使患者早期康复。
9、伴有神经损伤病人，应被动进行双下肢各个关节功能 锻 合炼 针，灸避、免理发疗生、关按节摩僵 等硬 治与 疗肌 。肉萎缩，此无类忧病PP人T整还理可发配布
.ห้องสมุดไป่ตู้
护co理nt要en点t
1.心理护理
胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合 治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降， 担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、 悲观失望及惧怕、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。 需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减 轻惧怕、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状稍微者， 尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患 者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。
无忧PPT整理发布
.
诊断要点
1、严重的外伤史。 2、腰背部疼痛，活动受限，局部有明显压痛、肿胀。
3、脊髓或马尾神经损伤体症，包括损伤平面以下 运动、感觉、反射、括约肌及植物神经功能受损。 4、X线摄片检查可明确损伤类型和程度，CT或 MRI检查可明确脊髓受压情况。
.
治co疗nt要en点t
1、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 2、急救搬运应用滚动法或平托法。
无忧PPT整理发布
.
综co合nt医en嘱t
1、胸腰椎骨折为严重外伤所致，常合并其他重要脏器损 伤，应及时诊断及时处理，抢救患者生命。
2、胸腰椎骨折急救搬运时应用木板搬运，搬运时应肩部 与臀部一致，使成一个整体，可用手抬与滚动至木板上， 不要使躯干扭转或用搂抱，一个人抬头一个人抬足方法， 因为这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损 伤。
无忧PPT整理发布
.
饮食调理
中期，
以活血合营、接骨续筋为主； 初期 以行气活血、消肿止痛为主；
后期， 以补益肝肾、调养气血为主
无忧PPT整理发布
.
护co理nt要en点t
3.病情观察
注重观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部 疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异 常，立即报告医生，作出相应处理。
3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息 6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。
4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘 与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。
无忧PPT整理发布
.
综co合nt医en嘱t
5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在 伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性 消化道溃疡出现。
3垫枕的应用，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身 的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体 的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕， 高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫无枕忧处P衣P服T整应理拉发平布，防 止皱褶，巡视应定时，防止产. 生压疮。
护co理nt要en点t
无忧PPT整理发布
.
护co理nt要en点t
2.饮食护理
伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早 期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦 肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励 患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲 好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期 患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的 食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨 汤等，并适量增加水果及蔬菜量。