骨质疏松症的诊断和治疗

女性（%） 8.6 40.6 76.2 81.9 73.5
骨骼的生长、发育和衰老规律
影响因素
? 激素:性激素不足 、降钙素、甲状旁腺素、 1，2
5双羟维生素 D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、 生长激素等。
? 细胞因子：IL-1、IL-6、TNF；OPG。 ? 遗传因素：雌激素受体基因、 VitD受体基因、
? 30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松 性骨折。
? 美国骨质疏松性骨折的平均年医疗花费约 180亿美 元。
? “沉默的杀手” &“无声无息的流行病”
流行病学情况
国内： （成都）骨质疏松症患病率 （1196人，DXA ，2000年）
年龄（岁） 40～ 50～ 60～ 70～ 80～
男性（%） 20.0 19.3 30.2 38.2 36.1
? 65岁以上女性和70岁以上男性； ? 65岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝
经后女性，或70岁以下有一个或多个骨质疏松 危险因素的老年男性； ? 有脆性骨折史的成年人； ? 各种原因性激素水平低下的成年人； ? X线片发现骨质疏松改变者； ? 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； ? 有影响骨矿代谢的疾病或药物史；
险因素者；
骨质疏松症的预防和治疗
—药物治疗
二膦酸盐 ? 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 ? 增加BMD ? 预防椎体骨折 ? 预防非椎体骨折
骨质疏松症的预防和治疗
—药物治疗
二膦酸盐 ? 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米
膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠等。
? 注意事项：
1）早餐前至少30分钟用200ml温开水送服，用药后至少30分钟方 可进食；
I型（绝经后）
年龄（岁）
50-70
性别（男：女） 骨量丢失
1:6-8 主要是松质骨
骨折常见部位
椎体和桡骨远端
甲状旁腺素
正常或降低
小肠钙吸收
降低
1，25双羟维生素D 继发性降低
主要发病因素
绝经
II型（老年型）
>70 1 ：2 松质骨或皮质骨 椎体、桡骨远端和髋骨 轻度增高 降低 原发性降低 老龄
骨质疏松的预防和治疗
T值
正常
BMD > -1 SD
>-1
骨量低下 -2.5SD < BMD ? -1 SD -2.5 ? -1
骨质疏松症
BMD? -2.5SD
? -2.5
严重骨质疏 松症
骨质疏松症 + 骨折
鉴别诊断
? 老年性OP与PMOP ? 内分泌性OP ? 原发性或转移性骨肿瘤 ? 其他继发性OP
I型和II型骨质疏松症的主要特征
? 初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因
素，或已有骨量减少（ -2.5 < T ? -1）者，应防 止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发
生第一次骨折 。
? 二级预防：已有骨质疏松症（ T ? -2.5）或已
发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初 次骨折和再次骨折
骨质疏松的预防和治疗
降低骨折危险
骨质疏松症的诊断和治疗
骨质疏松症的定义和分类
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨
量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性
增加和易于骨折的代谢性骨病 。
按病因分为： ? 原发性：Ⅰ型、Ⅱ型、特发性 ? 继发性：药物性、内分泌性、肿瘤等等
流行病学情况
? 目前全世界骨质疏松患者约 2亿，我国有 8700万， 占总人口 7%。
骨质疏松性骨折临床危险因素
骨密度测定
骨矿密度（Bone Mass Density，BMD）简称 骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质 疏松性骨折及监测自然病程或药物干预疗 效的最佳指标
测定方法：“金标准”--双能X线吸收法（DE XA） 其他--QCT、QUS、X线片
骨密度测定
谁需要测BMD？
骨密度预测骨折风险
? 不代表全部骨强度 ? 受人群、测定部位、技术影响 ? 不是人人都有条件测骨密度 ? 除骨密度，存在其它独立危险
因素
注意：骨折与骨密度低下并非总一致 药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符
骨质疏松症的诊断标准
（WHO建议标准：同性别&种族、BMD、DXA）
与健康成人骨峰值比较
I型胶原基因、 IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。
? 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年
龄、体型、药物、峰值骨量等。
临床表现
? 骨痛或肌无力 腰背痛：弥漫性、无固定部位 乏力：劳累或活动后加重
? 骨折 常因轻微活动、创伤发生，脊柱、髋部多发
? 并发症 驼背、胸廓畸形、感染
诊断思路
? 临床危险因素评估 ? 骨密度检查 ? 骨代谢生化指标的检查
常用的骨代谢生化指标
骨形成指标 骨吸收指标
血清
BGP bALP ALP PICP PINP TPACP S-CTX
尿液
尿Ca/Cr Pyr/d-Pyr U-CTX/U-NTX
WHO 10年骨折风险估
WHO 10年骨折风险评估
WHO 10年骨折风险评估
骨密度预测骨折风险的局限性
骨密度 ? 可测量 ? 诊断标准
骨质疏松症的预防和治疗
—基础补充剂
钙剂＋维生素 D ? 骨质疏松症预防和治疗方案的基础。
? 对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨 质疏松药物及治疗措施联合应用；
? 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有 配伍禁忌。
骨质疏松症的预防和治疗
—药物治疗
药物治疗的适应症 ?已有骨质疏松（ T<=-2.5）或已有过脆性骨折； ?已有骨量减少（ -2.5<T<-1.0 ）并伴有骨质疏松危
D600（碳酸钙）；乳酸钙等等。
骨质疏松症的预防和治疗
—基础补充剂 维生素 D
? 对BMD有益； ? 活性维生素 D能预防脊椎骨折； ? 可能预防非脊椎骨折； ? 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风
险，进而降低骨折风险。
? 推荐剂量：成年人 200IU（5ug）/d 老年人 400-800IU(10-20ug)/d
? 改变不健康的生活方式 ? 药物治疗
骨质疏松症的预防和治疗
—改变不良的生活方式
骨质疏松症的预防和治疗
—药物治疗
基础 抑制骨吸收 促进骨形成
补充剂
药物
药物
其它 药物
钙剂 维生素 D
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
PTH
活性维生素 D
维生素 K
锶盐
中药等
骨质疏松症的预防和治疗
—基础补充剂
钙剂 ? 成人每日钙摄入推荐量 800mg(元素钙） ? 钙剂选择要考虑安全性和有效性。 ? 常用：乐力（复方氨基酸螯合钙胶囊）；钙尔奇