急性髓系白血病护理查房
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诊疗计划
诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术 前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有 感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能， 病情不稳定
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治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人
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护理措施
营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道 反应及腹泻有关 目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制 措施：a.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的食物 b.定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆 蛋白，血糖，血电解质等 c.静脉补充液体，维持水、电解质平衡 d.指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染
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三、病因
病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化 剂及细胞毒药物 遗传因素
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四、临床症状
1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。
2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔 出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
措施：a.向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感 染相关知识
b.给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关 键，便于其配合我们治疗，增强患者信心
c.给予患者饮食指导 d.输血护理：严格三查八对 护理评价：患者了解其疾病相关知识。
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护理措施
潜在并发症：PICC导管并发症 目标：患者不发生PICC导管相关并发症 措施： a.定期更换无菌透明敷料及正压接头， b.观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有 无过敏、静脉炎，导管是否通畅。 c.告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢 体活动度 护理评价：PICC导管使用顺利，未发生相关并发症
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健康指导
u坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每 1—2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。 u建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意 个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。 u定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时 去医院复查。 uPICC维护：指导患者定期更换无菌透明敷料，观察 穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、 静脉炎，导管是否通畅，告知患者自我观察的方法
护理查房 急性髓系白血病护理
主讲人：韩震 2017-12-07
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主要内容
定义 分类 病因 临床症状 实验室检查 治疗 病例分析 护理诊断及措施 健康教育
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白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。 急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，
AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所 有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细
护理诊断
1.出血：与血小板减少有关 2.体温升高：与感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化
道反应及腹泻有关 4.药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用
有关 5.焦虑：与病情预后差有关 6.知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方
面的知识 7.潜在并发症： PICC导管并发症
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护理措施
1.牙龈出血 与血小板减少有关 目标：患者住院期间牙龈出血得到控制 措施: a.口腔护理
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护理措施
b.绝对卧床休息, 严密观察病情变化 避免情绪激，剧烈咳嗽 保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂 监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细 胞悬液 护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部 位出血
性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后 讲解注意事项 c.及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予 安慰，为病人提供安静舒适的环境 d.加强心理抚慰，做好心理护理 评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗
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护理措施
知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面 的知识
目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解 并接受治疗和护理。
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治疗进程 2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞
0.04*109/l，考虑与化疗药物相关，与临床相符。 2017-12-01体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗
生素应用。 2017-12-4患者血常规示血小板10.0*109/L输血小板
10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
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既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏 个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无
吸烟饮酒 婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
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护理体检
T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg
神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染 发生。 2017-11-21白细胞1.32*109/L，中性粒细胞0.95 *109/L ，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。 继续加强观察血象、有无出血发热。 2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用
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治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-25 患者血常规示血小板13.0*109/L,遵医
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谢谢
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嘱予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反 应发生。 2017-11-28 接检验科危急值：白细胞0.48*109/L， 中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细 胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出 血发热。 2017-11-29患者血常规示血小板13.0*109/L输血小 板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
七、治疗要点
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八、病例分析
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一般资料
患者 ：魏长金 性别：男
62岁 病案号
002695.
现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤
紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹
胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常
规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，
行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非
淋巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治
疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。
并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期
患者出现发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输
血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿糖胞苷化疗，
2017.2.17开始予“HA”方案化疗，今再次入科化 疗，门诊拟“急精性品髓课件系白血病”收住院。
胞或已轻度一分、化的定前义体细胞核型发生突变所形成
的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。
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二、分类
白血病:急性白血病和慢性白血病 1.急性白血病： (1)急性淋巴细胞白血病 (2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)
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(2)急性非淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
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四、临床症状
3、贫血 随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现 a.骨骼和关节疼痛 b.肝、脾及淋巴结肿大 c.中枢神经系统 d.其他部位
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五、实验室检查
1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于 100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。
2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多 数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病 原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨 核细胞系统均显著减少。
的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常 造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象 基本恢复正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109 以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞 浸润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强 化治疗一次，共计治疗3~4年。
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3.免疫学检查 4.尿酸浓度
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六、诊断要点
1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC>200 *109是可产生
白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反 应迟钝，语言不清，颅内出血。
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六、诊断要点
2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解
和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目
要时使用止吐药物。 e.严格无菌操作，观察注射部位有无硬结
护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应
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护理措施
升白药物使用护理措施：
精品课件ຫໍສະໝຸດ Baidu
护理措施
4. 焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关 目标：患者心理状况稳定，能有效应对相关检查 措施： a.告知病人疾病可能带来的不适，积极应对 b.行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要
护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降
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护理措施
药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关 目标：患者无药物不良反应发生 措施： a.化疗药物应用护理措施 b.严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，
注意滴速。 c.定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加
强贫血、感染、出血的预防、观察和护理. d.观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必
粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置
管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不 适。 2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐， 并予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增 免。
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治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，
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护理措施
2.体温升高：与感染有关 目标：患者住院期间体温得到控制 措施:a.病情观察，密切观测患者体温38度，。 b.保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视 病人。 c.严格执行各项无菌操作。 d.保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤 剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。 e.嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。 f.正确使用抗生素。 护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到 控制
诊疗计划
诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术 前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有 感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能， 病情不稳定
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治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人
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护理措施
营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道 反应及腹泻有关 目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制 措施：a.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的食物 b.定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆 蛋白，血糖，血电解质等 c.静脉补充液体，维持水、电解质平衡 d.指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染
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三、病因
病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化 剂及细胞毒药物 遗传因素
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四、临床症状
1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。
2、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔 出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
措施：a.向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感 染相关知识
b.给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关 键，便于其配合我们治疗，增强患者信心
c.给予患者饮食指导 d.输血护理：严格三查八对 护理评价：患者了解其疾病相关知识。
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护理措施
潜在并发症：PICC导管并发症 目标：患者不发生PICC导管相关并发症 措施： a.定期更换无菌透明敷料及正压接头， b.观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有 无过敏、静脉炎，导管是否通畅。 c.告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢 体活动度 护理评价：PICC导管使用顺利，未发生相关并发症
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健康指导
u坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每 1—2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。 u建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意 个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。 u定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时 去医院复查。 uPICC维护：指导患者定期更换无菌透明敷料，观察 穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、 静脉炎，导管是否通畅，告知患者自我观察的方法
护理查房 急性髓系白血病护理
主讲人：韩震 2017-12-07
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主要内容
定义 分类 病因 临床症状 实验室检查 治疗 病例分析 护理诊断及措施 健康教育
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白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。 急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia，
AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所 有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细
护理诊断
1.出血：与血小板减少有关 2.体温升高：与感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化
道反应及腹泻有关 4.药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用
有关 5.焦虑：与病情预后差有关 6.知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方
面的知识 7.潜在并发症： PICC导管并发症
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护理措施
1.牙龈出血 与血小板减少有关 目标：患者住院期间牙龈出血得到控制 措施: a.口腔护理
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护理措施
b.绝对卧床休息, 严密观察病情变化 避免情绪激，剧烈咳嗽 保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂 监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细 胞悬液 护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部 位出血
性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后 讲解注意事项 c.及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予 安慰，为病人提供安静舒适的环境 d.加强心理抚慰，做好心理护理 评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗
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护理措施
知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面 的知识
目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解 并接受治疗和护理。
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治疗进程 2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞
0.04*109/l，考虑与化疗药物相关，与临床相符。 2017-12-01体温38度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗
生素应用。 2017-12-4患者血常规示血小板10.0*109/L输血小板
10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
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既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏 个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无
吸烟饮酒 婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
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T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg
神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染 发生。 2017-11-21白细胞1.32*109/L，中性粒细胞0.95 *109/L ，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。 继续加强观察血象、有无出血发热。 2017-11-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用
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治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-25 患者血常规示血小板13.0*109/L,遵医
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谢谢
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嘱予输血小板10U，输血过程顺利，无输血不良反 应发生。 2017-11-28 接检验科危急值：白细胞0.48*109/L， 中性粒细胞比率2.1%，医嘱已经予以重组人粒细 胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出 血发热。 2017-11-29患者血常规示血小板13.0*109/L输血小 板10U，输血过程顺利，无输血不良反应发生。
七、治疗要点
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八、病例分析
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一般资料
患者 ：魏长金 性别：男
62岁 病案号
002695.
现病史：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤
紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹
胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常
规检查示：WBC12*109/L，Hb 45g/L，PLT21*109/L，
行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非
淋巴性白血病。患者先后予DA，HA，IA等方案治
疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。
并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期
患者出现发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输
血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿糖胞苷化疗，
2017.2.17开始予“HA”方案化疗，今再次入科化 疗，门诊拟“急精性品髓课件系白血病”收住院。
胞或已轻度一分、化的定前义体细胞核型发生突变所形成
的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。
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白血病:急性白血病和慢性白血病 1.急性白血病： (1)急性淋巴细胞白血病 (2)急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病)
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(2)急性非淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
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四、临床症状
3、贫血 随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现 a.骨骼和关节疼痛 b.肝、脾及淋巴结肿大 c.中枢神经系统 d.其他部位
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五、实验室检查
1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于 100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。
2.骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多 数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病 原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨 核细胞系统均显著减少。
的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常 造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象 基本恢复正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109 以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞 浸润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强 化治疗一次，共计治疗3~4年。
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3.免疫学检查 4.尿酸浓度
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六、诊断要点
1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC>200 *109是可产生
白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反 应迟钝，语言不清，颅内出血。
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六、诊断要点
2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解
和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目
要时使用止吐药物。 e.严格无菌操作，观察注射部位有无硬结
护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应
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升白药物使用护理措施：
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4. 焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关 目标：患者心理状况稳定，能有效应对相关检查 措施： a.告知病人疾病可能带来的不适，积极应对 b.行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要
护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降
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护理措施
药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关 目标：患者无药物不良反应发生 措施： a.化疗药物应用护理措施 b.严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，
注意滴速。 c.定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加
强贫血、感染、出血的预防、观察和护理. d.观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必
粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2017-11-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置
管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不 适。 2017-11-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐， 并予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增 免。
精品课件
治疗进程
治疗过程及病情变化 2017-11-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁，
精品课件
护理措施
2.体温升高：与感染有关 目标：患者住院期间体温得到控制 措施:a.病情观察，密切观测患者体温38度，。 b.保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视 病人。 c.严格执行各项无菌操作。 d.保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤 剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。 e.嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。 f.正确使用抗生素。 护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到 控制