口腔医学导论

口腔医学导论第一章口腔医学的四个发展时期:(1)牙匠，这是牙医的原始时期(2)牙医论出书，1728年的世界第一本牙科专注《外科牙医学》(3)1840年在在马里兰创办的第一个牙科医院-巴尔的摩牙科学院(4)20世纪中叶前苏联和中国一些国家将牙医学系正式更名为口腔系。

口腔医学的特点及与其他医学的不同:同:口腔医学从其定义上已明确说明它是医学的一个分支，无论是基础理论，研究方法，还是某些疾病的特征均与医学同出一辙，仅是部位不同而已。

异:(1)牙齿-特殊器官可引起特殊疾病(2)口腔疾病发病率最高，城市充填率最高的是上海为50.49%，最低的是甘肃。

(3)口腔科疾病治疗方法与其他治疗方法有很大的不同。

口腔医学涉及的各种材料和器械有4000-5000种。

第二章口腔生理的基本结构1、口腔生理的基本结构与口腔内科学，口腔颌面外科学，口腔修复学，口腔正畸学，口腔预防医学关系密切。

口腔基本结构包括:牙体解剖、颌与颌位。

2、口腔前庭和固有口腔(基本结构)口腔参与消化过程，协助发音和言语动作，具有感觉和表情功能，并能辅助呼吸。

口腔前壁为唇，经分别口裂通向外界，后经咽门与口咽部延续，上下壁为腭和舌下区组织。

闭口时，口腔由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部分，前外侧为口腔前庭，后内侧为固有口腔。

3、口腔前庭为蹄铁型的潜在空隙:前庭沟(唇颊龈沟)、上下唇系带、颊系带、腮腺导管开口、磨牙后垫、翼下颌皱襞(是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志)等。

4、舌腭弓和舌咽弓组成咽门。

腭分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。

5、舌上面拱起称舌背，舌下面为舌腹。

舌由舌肌和舌粘膜构成。

6、舌底，是舌腹以下和两侧下颌骨体之间的口腔底部。

主要解剖标志是:舌系带、舌下肉阜(是颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口7、牙体由牙冠、牙龈、牙颈三部分构成。

8、露于牙龈外的牙冠为临床牙冠。

9、牙根，由牙骨质覆盖的部分，是牙体的支持部分。

每个根尖都有通过牙髓血管神经的小孔，称牙尖孔。

10、临床牙根和牙冠以龈缘为界。

11、牙釉质又称珐琅质，是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织。

12、牙骨质色泽较黄，邻近牙颈部的牙骨质较薄，根尖部分及分叉处的牙骨质较厚。

13、牙本质内有很多细微的小管，称牙本质小管。

14、线角与点角。

牙冠上两面相交处一线，所称的角称线角;三面相交成一点，成点角。

15、外形高点，牙体各轴面最突出的部分。

16、牙尖，近似椎体形的显著隆起，似山峰。

17、结节，牙冠某部牙釉质过分钙化所形成的小突起。

18、嵴:为牙釉质的长形线状隆起。

19、横嵴:相对牙尖的两三角嵴相连，且横过颌面。

20、斜嵴:颌面的三角嵴斜行相连。

21、舌隆突:牙釉质的半月形突起，位于切牙及尖牙的舌面颈1/3处。

22、裂，钙化不全的沟称为裂，常为龋齿好发的部位。

点隙为龋齿的好发部位。

23、人类的牙齿分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。

24、上颌中切牙:为切牙中最大的。

在唇面的切中1/3处可见两条浅的纵行发育沟。

125、上颌第一磨牙:6岁左右即出现于口腔，位于上颌第二乳磨牙的远中，又名六龄牙。

26、恒牙体积较大，磨牙的体积依次递减，乳牙的体积较小，磨牙体积却依次递增，即第二乳磨牙较第一乳磨牙大。

27、恒牙牙颈部略显狭窄，乳牙牙冠部显著狭窄。

28、六岁左右第一恒磨牙在第二乳磨牙的远中萌出，是最先萌出的恒牙，不替换任何恒牙。

29、颌是指上下颌牙齿的相对表面接触到一起。

上下牙列经常咬合到牙尖相互交错的位置。

在此位置上下牙咬合接触最紧密和广泛，称之为牙尖交错颌。

30、下颌所处的位置称之为牙尖交错位，牙尖交错位是下颌最基本的位置之一。

31、当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候，下颌处于休息状态是，上下颌牙弓自然分开，保持着一个后小前大的楔形间隙，称之为息止颌间隙。

第三章1、口腔内科学是研究人类牙体硬组织疾病、牙髓病、根尖周病、牙龈病、牙周病和口腔粘膜病的病因、临床病理、症状、诊断治疗和预防的一门临床学科。

2、我国的口腔内科学包括的学科分支为牙体牙髓病、牙周病学、儿童口腔病学和口腔粘膜病学。

3、牙体牙髓病学主要研究对象和疾病特点:主要研究对象是牙体硬组织疾病包括龋齿、非龋性疾病和牙髓组织疾病、根尖周围组织的疾病。

(1)龋齿:临床特征:1、颜色，初期为不透明的白色，像粉笔样，成白垩色，随时间推移，破坏组织的颜色逐渐加深，最后变成黑褐色。

2、形状，初期釉质表面有缺损，进一步进展出现龋洞，如不治疗则更加严重导致残冠或残根。

3、质地，初期牙面釉质硬度值降低，然后，逐渐牙本质也遭到破坏。

自觉症状:初期没有不舒服的感觉，接着窝沟变黑或前牙牙面变黑，进展到牙本质，遇冷热酸甜刺激时会感觉牙痛，刺激消失症状消失。

继续发展，导致牙髓组织炎症，可出现剧烈难以忍受的牙痛。

发病因素:四联因素理论，细菌、食物、宿主、时间。

(2)牙髓病:牙髓炎是发生在牙髓组织炎症性疾病，主要原因是牙体组织破坏后的感染。

疼痛性质，牙髓炎特别是急性期，牙齿剧烈疼痛，影响进食和睡眠，患者十分痛苦，但从表面看不出红肿，四大特征有剧烈的自发性阵发性痛，放散性痛不能定位，冷热刺激引起痛或加重疼痛，夜间痛比白天重。

根尖组织病:急性根尖周炎慢性根尖周炎 4、牙周病:牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。

牙周病这一名词可以理解为发生在牙齿周围支持组织的疾病，广义上包括发生在牙周支持组织的所有病理情况如炎症、退行性变、增生萎缩创伤等，是对发生在某一器官和组织的多种疾病的统称，狭义上指牙龈炎和牙周炎。

5、牙周病与全身健康之间的关系:(1)全身健康对牙周组织的影响:1、内分泌的影响，青春期妊娠避孕药激素水平的变化对人体的生理功能有重要的影响，对牙周组织也会产生影响，导致易感或破坏加重。

2、糖尿病，由于该病的基本病理变化使牙周组织对局部致病因子的抵抗力下降，因而破坏加重加速。

3、某些药物可以引起牙龈增生。

4、血液病艾滋病某些先天性疾病及基因的影响，如Down综合征等，可以引起牙周组织疾病。

(2)牙周炎对全身健康的影响:病灶感染、心血管病糖尿病胃溃疡肺炎等 (3)牙周病与口腔医学其他专业的联系:口腔医学中的很多治疗工作都和牙周组织有密切关系，牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、牙颌手术等均应该在牙周组织处于健康状态的基础上进行，其设计和操作更应该保护牙周组织。

26、牙周病是可以预防的，必须以防带治 :保持牙面清洁、消除炎症是预防牙周疾病的关键。

预防方法:每天彻底清除未钙化的菌斑，早晚刷牙，使用正确有效的刷牙方法，及时清除嵌塞在牙缝中的食物残渣，学会使用牙线。

强化健康教育，解除吸烟等不良习惯。

定时进行牙周检查，以便早发现、早控制牙周病。

健康成年人一般需要每年进行1~2次的洁治。

牙周炎患者，一般3~6个月做一次维持治疗，并接受医师的建议。

7、儿童口腔疾病的特点:儿童口腔医学成人口腔医学生长发育中(动态) 生长发育完成(稳定)正常发育诱导形态功能恢复治疗过程中从牙萌出至成人形态功能恢复治疗结束医务人员与患儿、家长关系医务人员与患者关系8、正常的口腔黏膜湿润、光滑，呈粉红色，除皮脂腺外，没有其他皮肤附件9、全身性疾病在口腔粘膜的表征:主要是全身各系统疾病在口腔粘膜上表现的缺损。

常见的如造血系统紊乱、消化系统紊乱、内分泌及代谢紊乱、营养缺乏、遗传及性传播疾病等均可在口腔粘膜上表现出各种不同的病损。

如粘膜萎缩、皲裂、脱屑、色素沉着、结节、溃疡形成等。

10、扁平苔癣为癌前状态。

11、全身疾病在口腔粘膜的表现:1、白血病;口腔可出现牙龈肿胀、苍白、组织坏死、出血、牙松，口臭明显。

口腔黏膜可有瘀斑、出血斑，可出现浅表溃疡、坏死，上覆污秽伪膜，也可有白细胞浸润包块。

2、贫血性口炎:缺铁性贫血可表现口腔黏膜苍白、舌呈“镜面舌”，严重情况下可出现吞咽困难，并可发生癌变。

恶性贫血患者可出现舌黏膜火红样板块状，也可发展为镜面舌。

3、维生素B2缺乏:皮炎、角膜炎、口角炎、杨梅舌或镜面舌第四章口腔颌面外科学1、损伤，损伤是外来的暴力破坏人体组织引起的病理变化。

如内脏破裂、骨折等，多需要手术或手法予以修复或整复。

2、感染，感染是由各种生物性因子在宿主体内繁殖和侵袭，导致机体产生发育为主的一系列全升级局部组织反应性疾患。

3、口腔颌面外科学时一门一研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌骨诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

4、口腔颌面外科麻醉学，术后待病人完全清醒，各种生理反射恢复后方可拔出气管插管，麻醉恢复期应特别注意预防呼吸道梗阻的发生。

5、牙齿拔出的禁忌症与适应症(1) 牙拔除术的适应症是相对的，应根据治疗水平及患者自身情况予以综合考虑。

(2) 牙拔除术的禁忌症也是相对的，在讨论时也要考虑病人全身情况能否允许接受拔除术。

应根据病情需要、条件、牙本身的情况等慎重考虑决定。

6、最常见的是将发育中的下颌第三磨牙移植到下颌第一磨牙的位置。

第五章口腔修复学:研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学3将修复治疗分为:(1)固定修复体(嵌体.贴面,冠,固定桥)(2)可摘修复体(可摘局部义齿,全口义齿,覆盖义齿,即刻义齿,种植义齿)口腔修复的临床工作:1.检查和诊断2.治疗设计3.临床治疗操作(牙体预备，取硬膜和翻制模型，)口腔修复治疗计划:1.修复体类型的选择(固定和可摘修复)2.基牙数量的确定和位置的选择3.口腔内软,硬组织的修复前处置计划第六章口腔正畸学:是研究颅颌面生长发育及其过程中出现的牙合,颌骨,颅面等畸形的病因机制,病理机制,改变诊断设计和预防.,美国医生撰写了第一本口腔正畸学的教科书-<口腔正畸> 1850年1887年,angle医生创立了自身体系矫治技术1900年，angle医生创立了世界上首座口腔正畸专业学校1911年，angle医生在原来矫治器的基础上提出了钉管弓矫治器。

式命名为牙颌面异常。

:1.牙齿排列 2.牙齿形态及数目异常3.牙列及颌骨前后向异常4.牙列及颌骨垂直向异常5.牙列及颌骨左右向异常型牙齿移动有五种方式:整体移动，倾斜移动，旋转移动，垂直移动，控根移动。

第七章口腔健康情况指标:(1)5-6岁:90%无龋。

(2)12岁:龋均不超过1.(3)15岁:至少有5个牙周健康区段，其余CPITN记分为1或2.(4)18岁:无因龋齿或牙周病而缺失之牙。

(5)35-442%;90%至少保持20颗功能牙，CPITN记分为4不超过0.1个区段(6)65-74岁:无牙合不超过5%;75%至少保持20颗功能牙，CPITN记分为4不超过0.5个区段。

口腔健康的标准是:“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈色泽正常(粉红色)，无出血现象。

保护自己牙齿健康的方法:一维护牙周健康所必须，提倡使用“水平短距离颤动刷牙二氟化物与窝沟封闭可以最大程度的预防龋齿，其效果是惊人的。