呼吸道传染病防治指南

预防
最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种， 有效率达到68%-100%，可以持续10年以 上。 对接触病人的容易感染的人（以前未得过， 未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周；
预防
被病人污染的空气、被子、用具等通过通 风、紫外线照射、太阳照射、煮沸等方法 进行消毒； 被动免疫 对于有细胞免疫功能缺陷、正在 应用免疫抑制剂者或患有白血病、淋巴瘤 或孕妇接触了水痘，而且是在接触后12小 时内，可以使用水痘带状疱疹免疫球蛋白 5ml肌肉注射进行被动免疫，可降低发病率 或减轻症状。
水痘图片
水痘的报告
突发公共卫生事件相关信息报告： 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位 中，发生10例及以上水痘病例。
治 疗
对病人必须进行隔离，直到疱疹结痂为止。 抗病毒治疗 早期可以给予干扰素或无环鸟苷等药 物治疗。 对症治疗 如果有发热，可给于容易消化的食物和 充足水分；使用新洁尔灭进行皮肤消毒和护理， 对于儿童一定要注意修剪指甲，以免抓破水疱， 造成感染或以后留下斑痕，同时，保持皮肤清洁， 勤换洗内衣。
流行特征
• 1、传染源：排菌的肺结核病人 • 2、传播途径：肺结核是通过呼吸道传播与传染的。 • 3、易感人群：与尚未被发现或治疗不彻底的肺结 核病人有密切接触的人群，如肺结核病人的家庭 成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员； 在通风不良的环境中集体生活和工作的人群。此 外，机体对结核菌抵抗力较弱的人群，如幼儿、 老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除 术后或长期使用免疫制剂者等，肺结核发病较高。
风疹的报告
突发公共卫生事件相关信息报告： 1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、 社区等集体单位发生10例及以上风疹病例。
预防
• 隔离期为出疹后5日 • 采用风疹、麻腮风疫苗预防，效果肯定。注射疫 苗后，98％易感者可获终身免疫。一般用于15个 月至青春发育期之间的女性，未孕妇女证实抗体 阴性而且能在接种后3个月内不怀孕者亦可使用。 即使妊娠妇女不慎应用。亦很少发生先天性风疹 综合征。 • 但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流 产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。
呼吸道传染病的防治
慈溪市疾病预防控制中心 2009年4月
呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、 咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引 起的有传染性的疾病。其传染源为病人和隐 性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫 传播，也可通过直接密切接触或间接接触传 播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特 别是中小学生、儿童和体弱多病者。
风疹
风疹是儿童时期常见的病毒性传染病， 临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑 丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触 痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹 后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先 天缺陷，称为先天性风疹综合征。
流行病学
• 传染源：人类是风疹病毒的唯一自然宿主 ， 病人是传染源 • 传播途径：主要是飞沫传播。 • 流行特征：多在冬、春季节发病，l~5岁儿 童多见，男女发病率均等。 • 母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广 泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高
麻疹的临床（2）
麻疹的报告
散发：24小时通过传染病网络报告系统进行报告。 暴发：以村、居委会、学校或其它集体单位，在 10天内发现2例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、 街道为单位10天内发现5例以上麻疹疑似病例。 突发公共卫生事件相关信息报告： 1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、 建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹病例。
预防
控制传染源。如果发现自身或家人症状 可疑，应当尽早到附近医院检查。如果发 现麻疹病人或疑似病人，应向当地疾病预 防控制中心报告，配合卫生防疫人员控制 病情扩散和流行。如果家中有患儿，应该 隔离到出疹后5天（合并肺炎的患儿隔离到 出疹后10天）不要外出，以免将病毒传播 给他人。
预防
• 切断病毒传播途径并不太困难。麻疹病毒畏惧阳 光和空气，病人的用具、衣物等在室外阳光下或 流动的空气中保持30分钟以上即可使其失去活力， 切断传播可能。用紫外线或一般消毒剂如84消毒 液也能有效地杀灭麻疹病毒。 • 易感人群的保护主要是增强免疫力。孩子8个月时 就应该按照计划免疫的要求给孩子接种麻疹疫苗， 18月龄～2周岁加强免疫，最好接种麻腮风疫苗， 免疫持久性15～20年或终身免疫。
学校呼吸道传染病防治建议
全校开展春季呼吸道传染病预防的宣传教育，开 设健康教育课，保证健康教育课的落实，让教职 工和学生了解春季呼吸道传染病预防基识。 教师、保育员和保健医师应注意教室、宿舍多通 风换气，保持室内空气新鲜，督促住校学生勤晒 衣被，参加户外活动；在流行季节，学校要落实 晨检登记和报告制度，并注意监测和搜集所在班 级学生的健康状况，一旦发现有发热、流涕、咽 痛等症状者，要及时采取相应措施并向学校领导 汇报。
流行病学
水痘一年四季都可发生，但在冬、 春季发病率较高。
传染源：水痘病人是惟一的传染源，自出 现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有 传染性。 传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用 具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接 触可以造成水痘的传播。
流行病学
易感人群：本病传染性极强，易感者接触 病人后约90%发病。以前未患过水痘的， 特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较 多。患水痘后可获得持久免疫力，即不会 第二次得水痘。 潜伏期：14-16天。
肺结核
病原体
• 结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌，牛 分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌， 也可以感染人发生结核病。可累及全身多 个器官，但以肺结核最为常见 • 主要症状：本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性 过程，少数可急起发病。常有低热、乏力 等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸 道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征。 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还能引起脑膜炎、脑膜 脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。
流行病学
• 传染源：早期患者及隐性感染者。患者腮腺肿 大前7天至肿大后9天，能从唾液中分离出病毒。 有脑膜炎的可以从脑脊液中分离出病毒。 • 传播途径：主要是飞沫传播。 • 流行情况：世界性疾病，全年可发病，但以冬、 春为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成 人也可发病。感染后免疫力较持久。
预防结核病的传播
• 1、控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺 结核患者。 • 2、保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，密 切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者 中的高危人群服用药物进行预防性治疗。 • 3、养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能， 如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境 卫生，锻炼身体以增强体质。
• 皮疹 – 前驱期2-4 天开始出现。 – 出疹顺序：首先在耳后发际出现，渐及前额、 面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上 而下地逐渐散布全身，2～5d达高峰。 – 初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多， 呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小 片状斑丘疹，疹间皮肤正常。 – 皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体 温升高可至40℃(故麻疹为热疹)。 – 持续 5-6 天。 – 消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～ 3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2 周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状 细小脱屑。无并发症的麻疹病程，一般10天 左右。
学校和集体生活环境中发现肺结核 病人处理
• 学校和集体生活环境是人群密集区，人们接触 密切，而肺结核又是呼吸道传染病，因此在此环 境中出现肺结核病人极易造成蔓延，严重时还能 造成爆发流行。因此，当学校和集体生活环境中 出现肺结核病人，特别是排菌的肺结核病人时， 首先要让肺结核病人离开集体环境并接受正规抗 结核治疗，其次对接触人群进行必要的检查已发 现有无其他人患病，如发现异常，可及时治疗， 如无异常，3个月后最好再进行1次检查。
麻疹的临床（1）
• 潜伏期 10-12 天 • 前驱期 2- 4 天 –高热 –咳嗽，鼻炎，结膜炎 –柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑） • 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜 上，该处粘膜充血，有0.1～1.0mm大 小的白色小点，周围有毛细血管扩张 所引起的红晕，形态小，数目少，在 日光或日光灯下才容易查见，以后迅 速增多，有时彼此融合，使斑点增大， 弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 • 多数病人在出疹后1～2d内即完全消失 • 口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充 血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。
麻疹（ measles ）是由麻疹病毒引起的急 性发疹性呼吸道传染病。 它的特点是传染性强，人群普遍容易感染， 发病多以小儿为主，近年来大年龄组儿童发 病有增多趋势。孕妇患麻疹后可引起早产及 自发性流产并可增加胎儿的危险性。 临床上以发热、上呼吸道炎、颊粘膜出现 麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为 主要特征。常并发中耳炎、支气管炎、脑炎 等，人类是麻疹病毒的储存宿主，麻疹病毒 只能自然感染人和一些类人猿。
临床症状
起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于 躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈 向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉 红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的 红色丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹、丘疹、 疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆 形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混 浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干 燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最 后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病 程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼 结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。
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流行病学
• 流行特征：母亲孕期原发感染可导致胎儿 宫内感，其发病率和致畸率与感染时的胎 龄密切相关，以孕早期为最高；先天性风 疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有 传染性。
临床表现
• 潜伏期：14～21天，平均18天。 • 前驱期：较短，大多只有l~3天。有低热和卡他症 状，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽 略。 • 出疹期 ：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛， 持续1周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现， 是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮 肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24 小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是 面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出 诊后脱皮极少。
• 腮肿期：1.腮腺肿痛（双侧腮腺肿大约占 ７５％）。边缘不清，压痛明显。颌下腺 和舌下腺也可受累肿痛。体温上升可达 40℃ 。2.颧骨弓后（腮腺所在部位）酸痛 或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明 显。 3.腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌 物。 4.除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、 睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可 伴随腮腺炎先后出现。
配合当地公共卫生所搞好预防接种宣传工作， 教职员工和中小学生可在医生指导下选择麻 腮风、水痘等疫苗进行预防接种。 做到早预防、早发现、早报告、早隔离、早 治疗病人，发现学校教职工、学生中有呼吸 道传染病可疑者，及时送医院进行诊治，采 取家庭留观措施，并报告县（市）区疾病预 防控制中心。 对确诊感染呼吸道传染病的教职工、学生、 儿童应严格采取隔离治疗措施，并暂停其在 校工作、上课和学习，直至其完全康复。
流行特点
• （1）结核病患病率下降缓慢：1990年全国 肺结核病标化患病率是和标化涂阳肺结核 患病率是与2000年比较，十年间年递降率 分别为5.4%和3.2%。 （2）农村结核病疫情高于城市：2000年农 村活动性肺结核患病率和涂阳患病率分别 是是城市的1.86倍和1.7倍。 （3）非项目地区高于项目地区
流行性腮腺炎
突发公共卫生事件相关信息报告： 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位 发生10例及以上流行性腮腺炎病例
预防措施
隔离患者直至腮腺肿完全消退为止，预 防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免 疫。目前国内外应用麻腮风减毒活疫苗。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一 种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜 分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和 结痂为特征。