关于膝骨关节炎病理讲解

3.Cox-2抑制剂如塞来昔布; 4.局部用药：辣椒素贴、水杨酸甲酯(乳膏，贴剂)等等;
5.功能锻炼;
6.冷疗或热疗; 7.膝部支具; 8.甾体类激素关节腔内注射; 9.透明质酸关节腔内注射等等。
相信上述的这些药物我们很多患者都是非常熟悉的，
这里面有几个方面需要和大家专门提一下。 所谓的营养品比如抗氧化剂如褪黑素、维生素A,C,D,E， 到过美国的人都知道，美国人都爱吃这个，中国人好 补钙，美国人喜欢补充维生素，但是有报道认为这些 药物能够有轻中度的止痛作用，但效果通常不会在短 期内显现出来
如果你在一个月内反复发作的膝关节疼痛，时轻
时重，关节活动时有摩擦音，早晨起床的时候会 有短暂的僵硬感，年龄大于40岁，X片可见到关 节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘 骨赘形成或骨质增生，这时候基本可以考虑是骨 性关节炎了。
关节保护性措施：适当休息、减肥,防止关节过度运动
和过度负重,避免机械性损伤。
开关节，术后恢复很快，关节镜下的清理术是我们临 床上很常用的一种术式，除了可以对关节进行灌洗， 排出那些炎性的物质外, 还可进行诸如滑膜、骨赘和游 离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整 及髌骨外支持带持带松解等手术。 多数病人做了关节镜手术后关节的疼痛都能得到不同 程度的缓解，而最重要的是关节镜还能让医生对关节 内的病变情况作出准确的判断，比核磁的意义还要大。
物理疗法：多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对
解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗 形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、 泥疗、蜡疗及离子透入法等。 肌力的锻炼。
加强患肢功能锻炼：增加关节活动范围的锻炼，增强
如果上述的方法都不能奏效，我们就要借助于如
药物、关节内药物注射等其他一些治疗手段了。 如果确定是OA 后，临床上可供我们选择的治疗 手段： 1.氨基葡萄糖/软骨素/营养品; 2.NSAIDS非选择性非甾体类抗炎药如芬必得、 扶他林等(同时抑制Cox-1及Cox-2);
那么在国内呢我们很多骨科大夫更喜欢注射透明质酸，
我们知道，骨性关节炎的患者，关节内滑液分泌减少， 而透明质酸在我们关节中是不可或缺的，是滑液的重 要组成部分，有缓冲、保护，营养润滑关节的作用， 而随着OA病情的发展，体内的透明质酸的分子量和浓 度都会不断下降，这个时候我们给关节腔内适时补充 一些透明质酸，能缓解关节的疼痛，而且它们作用能 在体内维持较长的一段时间。
当骨性关节炎发展到中重度阶段的时候，国外的医生
更喜欢选择在关节腔内注射一些药物，最典型的比如 关节内注射激素或者透明质酸，激素能抑制关节内炎 症的发展，注射后通常都能明显改善症状，缓解长期 以来的疼痛，患者的满意度还是比较高的，作为一种 治疗手段当然是可以接受的。 但是我们还是要注意到它的一些副反应，如导致关节 周围腱性组织的断裂，关节周围软组织的萎缩或失营 养，还有可能导致医源性的关节内感染。
它最重要的病理表现是软骨的破坏，常见有关节边缘
骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有
关
①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关
节多年积累性劳损是重要因素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是为我
们骨科医生最为熟悉的一类药物，止痛效果明确，公 认的副作用是容易导致高血压。 Cox-2抑制剂如塞来昔布，临床上我们很多医生现在更 喜欢使用这一类的药物，是和NASID有区别的，可以 抑制关节内无菌性炎症的发展，但有报道认为，可能 会造成心血管问题。
但是透明质酸的作用在国际学术界争论还是很大
的，有人认为没有确切证据认为HA能够改善病 人的生活状态，也没有确切证据认为HA能够推 迟或避免TKA，但对疼痛的改善要好于安慰剂， 但也有人认为透明质酸确实有很好的效果，中国 还需要在这方面总结出自己的数据来。
一般来说，上述的所有治疗方法都无法取得效果，同
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势
必增加关节负重,促成本病发生。有报道称体重减轻5kg,能减少 膝OA的危险因素达50%。
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都
可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨 损增加,均可造成OA。 ⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能 力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。 ⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
时病人的症状还在持续性的加重，甚至由活动时才出 现疼痛发展到静息时也出现了疼痛，严重的时候病人 甚至无法正常行走，关节的活动度也受到了明显的限 制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，这些都 表明骨性关节炎进入了中晚期，根据有关的影像学资 料，关节科的大夫会建议采用不同的手术治疗方法。
关节镜Leabharlann Baidu术确实是微创手术，术中不出血，也无需切
氨基葡萄糖是很多骨科医生喜欢处方的一种药物，但
是关于像氨基葡萄糖、软骨素等这一类的所谓软骨营 养药物，现在有很多研究都倾向于认为，他们和安慰 剂的效果差不多，也就是还不能对他们寄予过多的希 望，如果要服用的话建议连续服用2-3个月，能够缓解 疼痛，改善功能，短期内不可能产生什么效果，好处 是副作用小。
确实，当病人的骨性关节炎发展到中晚期的时候，关节间
隙变窄，表明软骨破坏的非常严重，这个时候关节镜手术 就没有办法了。 膝关节虽然不大，但是实际上包含了三个间室： 一个是髌骨与股骨形成的关节，也就是老百姓常说的菠萝 盖，第二个呢就是胫骨与股骨形成的内侧的关节，第三个 呢，就是胫骨与股骨形成的外侧的关节，当然骨性关节炎 在终末期的时候会有全关节的软骨破坏，但很多病人来就 诊的时候，多数只有一个或者两个关节出现问题。
讲解人：xxx 时间：2018.11
又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性
关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关 节病。 的骨质增生，软骨及软骨下骨常有囊性变或者硬化， 滑膜大量的充血、水肿，关节囊会有挛缩，进而韧带 松弛或者挛缩，肌肉也会逐渐出现无力，这是一种慢 性的关节炎性疾病。