执业医师笔试手打笔记
贺银成版呼吸
TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
肺炎链球菌性肺炎
1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别
肺炎球菌肺炎的常考特点
2、普通球菌肺炎
3、肺炎支原体肺炎---间质性肺炎
4、各型肺炎的首选药—支原红军送白糖
肺脓肿
1、概念：肺组织坏死形成的脓腔
临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰
胸片：显示一个或多个含气液平的空洞
发病：男＞女
2、病因及发病机制
感染途径：病原菌
吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌
3、肺脓肿的临床表现及治疗
急性肺脓肿抗菌治疗的疗程---8-12周
4、肺部空洞的鉴别
支气管扩张症
1、概念
2、病因及发病机制
支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞
先天性发育缺损和遗传因素
免疫功能失调—SLE、类风湿关节炎、IBD
3、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音
4、辅助检查及诊断
X线：早期轻症者—无特殊发现；典型胸片---轨道征、囊状扩张呈卷发状支气管造影：
HRCT：确诊
纤维支气管镜：
5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅
体位引流：
纤支镜吸痰：
控制感染：急性感染期的主要措施
手术：
6、病程短---肺脓肿、肺炎---大量浓痰----肺脓肿—鉴别各型肺炎特异临床表现：大量浓痰—肺脓肿、支扩
剧烈咳嗽无痰或少痰---病毒性肺炎、支原体肺炎
长期低热盗汗—肺结核
固定局限性湿罗音---支扩、中心型肺癌
满肺哮鸣音---支气管哮喘
Velcro啰音---间质性肺疾病
P2亢进—肺心病
肺结核
1、病因：结核杆菌，人型
迟发型变态反应，IV型
2、传染途径及播散途径
结核病最重要的社会传染源—慢性纤维性空洞型肺结核3、基本病理变化
渗出、增生、坏死、结核结节
4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别
5、临床表现
发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，
咯血：1/3-1/2的患者咯血
痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张
中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂
咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染
发热持续不退—结核病灶播散
胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛
呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者
6、诊断：
胸片：首选
痰涂片：确诊每毫升5000-10000个
纤支镜：活检
OT试验：检出结核杆菌感染
7、肺结核的诊断程序
可疑症状患者的筛选：痰涂片
是否肺结核：X线
有无活动性：
活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状
是否排菌
8、分类标准及诊断要点
原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核
①空洞性肺结核：分三层---内层干酪样坏死物质，含大量结核菌
中层结核性肉芽肿
外层纤维结缔组织
②结核球：
③干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞
④纤维空洞性肺结核：
8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核
9、治疗
乙后异周链听力，利肝氨胃肠
对症治疗：咯血---垂体后叶素
糖皮质激素
COPD
1、概念
2、病因
3、肺功能检查
FEV1/FVC%<60%
残气量/肺总量↑，＞40%对诊断有重要意义
残气量↑
4、分级
5、治疗
戒烟
支气管扩张药
祛痰药
糖皮质激素
家庭氧疗：低流量吸氧
抗生素治疗：
支气管哮喘
1、概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症
特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解
2、病因：个体过敏体质+外界环境的影响
3、临床表现：
典型哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绀。可缓解广泛哮鸣音，呼气音延长
咳嗽变异型哮喘---是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘，支气管扩张剂能缓解
运动性哮喘—是指有些青少年患者，表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
严重患者---HR↑、奇脉、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音
4、辅助检查
肺功能测定
血气分析
其他辅助检查
5、治疗
脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法
平喘治疗
非急性发作期的治疗
---必须个体化，联合应用
---以最小剂量、最简单的联合、副作用最少，达到最佳控制症状为原则肺血栓栓塞症
1、概念、危险因素
2、临床表现
呼吸困难：原因不明的呼吸困难是最常见的症状
胸痛：胸膜炎胸痛或心绞痛样疼痛
