肾病综合征
主讲人：
各位同学们大家好，今天我们这节见习课主要了解肾病综合征，在理论课堂上相信大家都进行了深入的学习，那现在我们就来复习一下相关理论；
一、概述
肾病综合征：指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。主要于感染，受凉，劳累后起病，起病隐匿，病理生理
1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。
是本节阐述重点。
2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。
（二）发病机制
肾脏疾病——肾小球滤过膜通透性增加——大量蛋白尿——低白蛋白血症（高度水肿）——刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少——高脂血症
二、临床表现：
1、“三高一低”
大量蛋白尿：
低蛋白血症：血浆白蛋白丢失增加，蛋白分解代谢增加，蛋白摄入不足。
高度水肿：最常见症状。最早出现，开始多见于眼睑及面部水肿，为全身性，体位性，可凹性，可伴有胸腹腔积液。
高脂血症：其中胆固醇增高最明显。
2、并发症
（1）感染：最主要的并发症。影响激素疗效或复发
（2）血栓及栓塞：肾静脉血栓，下肢静脉，下腔静脉血栓
（3）蛋白质及脂肪代谢紊乱：动脉粥样硬化，加重
（4）急性肾衰竭
三、检查及诊断
（1）尿液检查：尿蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白定量》3.5g/d
（2）血液检：血清白蛋白低于30g/L
（3）肾功能检查
（4）肾B超检查
（5）肾活检病理：明确病理类型、指导治疗及判断预后
四、治疗要点
（一）一般治疗：
主要是休息和饮食，适量优质蛋白，低脂，低盐小于3.0g/d
（二）主要治疗：
（1）利尿消肿：主要有呋塞米，螺内酯，低分子右旋糖酐（渗透性利尿剂），提高血浆胶体渗透压（血浆，白蛋白）
（2）糖皮质激素：（抑制免疫，炎症，醛固酮分泌）泼尼松
（3）细胞毒药物：环磷酰胺，骨髓抑制，出血性膀胱炎
（4）环孢素
（5）抗凝治疗，肝素，潘生丁，阿司匹林
（三）对症治疗：
降脂治疗：饮食+他丁类
减少尿蛋白：ACEI
抗感染：敏感，强效，无肾毒性
急性肾衰：hd+激素冲击治疗+利尿
护理评估：
1病史起病与症状特点：询问疾病的起始时间，急缓和主要症状，最突出的症状是水肿，应详细询问水肿发生的时间，部位，程度，特点，消长情况，以及有无胸闷，气促，腹胀等胸腔，腹腔，心包积液的表现，询问有无肉眼血尿、血压异常及尿量减少，有无感染征象如发热咳嗽，咳痰皮肤感染和尿路刺激征等。
检查与治疗经过：了解是否曾做过尿常规，肾功能，肾脏超生等检查，其结果如何以往的用药情况，尤其是利尿剂，激素，细胞毒药物的类型，剂量，用法，疗程疗效及不良反应等。
心理社会状况: 病程较长，易复发，注意了解心理反应及社会支持情况，如来自家庭的关心程度，及医疗费用等。
身体评估;
一般状态;病人的精神状态，营养状况，生命体征和体重有无异常。
水肿;水肿的范围、特点以及有无胸腔，腹腔，心包积液和阴囊水肿。
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1.体液过多：水肿与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、率过滤减低有关。
2.有感染的危险：与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤高度水肿有关。
P1 体液过多与大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低，引起水钠潴留有关，表现为全身凹陷性水肿。
护理目标
1、患者1天内掌握准确记录24小时尿量的目的及方法。
2、患者2天内掌握严格控制饮水量的目的及方法。
护理措施
1、告知患者准确记录24小时尿量的方法，注意事项。
2、嘱其进低盐、低脂、优质蛋白、限水饮食，勿食酸辣、油腻、刺激性强的食物。
3、每日称体重，观察患者水肿消退情况。
4、告知患者每日进水量为前一日排出量+500ml，以防饮水过多，导致水肿加重或心衰。
5、遵医嘱使用利尿剂并严密观察利尿的效果及可能出现的药物副作用。
护理诊断
P2 知识缺乏：缺乏本病相关知识及用药知识。
护理目标
1、向患者宣教肾病综合征的病因，治疗。
2、每日追踪观察患者遵医行为。
护理措施
1、保持病床单元整洁。
2、保持皮肤清洁干燥。
3、穿宽松柔软棉质衣物。
4、水肿部位皮肤避免与粗糙物相摩擦。
护理诊断
P3 有皮肤完整性受损的危险与全身重度凹陷性水肿有关
护理目标
1、患者1天内掌握穿宽松衣裤、鞋袜的重要性。
2、患者1天内掌握抬高下肢的目的及重要性。
3、患者水肿期间无皮肤破损现象。
护理措施
1、嘱患者穿宽松的衣裤、鞋袜，保持皮肤清洁干燥，清洗时勿用力，避免擦伤皮肤。
2、保持床单元整洁，无渣屑，无皱褶。
3、嘱其卧床休息，抬高双下肢，以利于静脉回流，减少水肿。
4、改变体位时动作要慢，避免托、拉、擦等动作，以防皮肤破损。
提问引导学生进行思考：
（二）护理措施
1.休息与活动：严重水肿时需卧床休息。
2.饮食护理
（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。
（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。
（3）热量：主要由糖供给足够的热量。
（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。
3.皮肤护理：避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。
4.用药护理：观察药物的疗效、副作用。
5预防感染，做好生活护理，心理护理
6.观察病情变化：尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。
7.健康教育：请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。
课堂小结
*原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白白血症、高度水肿、高脂血症）。
*治疗以激素、利尿为主。
*护理主要是饮食、皮肤护理。
*避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。
