膝关节体格检查ppt课件

八、前后抽屉试验
后抽屉试验
内旋位
后交叉韧带，内侧韧带结构
中立位 后交叉韧带
外旋位
后交叉韧带，外侧韧带结构
43
九、Lachman试验
44
九、Lachman试验
45
九、Lachman试验
KT-1000检查
46
九、Lachman试验
•前交叉韧带急性损伤时可以检查 •由于无半月板的干扰敏感性明显提高 •可以检查韧带的终止点
6
髌骨相关检查
髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
7
二、髌骨相关检查
髌骨内移度 有髌股关节脱位或半脱位时
髌骨内移度<Ⅰ度
髌骨内移度>Ⅱ度
必须行外侧支持带松解 以骨性手术为主
8
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续内推髌骨 •逐渐屈膝 •在30-45°产生髌 骨内侧疼痛
30
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身轴心
的移动
围绕另一个异常中心
31
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验一度 •内旋小腿并施以膝 外翻应力 •从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛
32
轴移试验一度
33
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验二度 •小腿中立并施以膝外 翻应力 •从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前侧
• 股四头肌止点 • 髌骨下极 • 髌韧带中部及
两侧
• 胫骨结节 • 髌骨内侧
•股四头肌止点炎 •髌尖炎 •髌韧带炎/髌下脂 肪垫肥厚 •胫骨结节骨骺炎 •髌股关节脱位/内 侧滑膜皱襞综合征
20
三、膝周压痛
• 鹅足 • 半膜肌止点 • 内侧副韧带
内侧
•鹅足炎 •半膜肌止点炎 •内侧副韧带损伤
21
• 术后Q角正常与否能够预测最终结果
15
三、膝周压痛
外侧
• 腓骨头 • Gerdy氏结节 • 股骨外上髁 • 外侧副韧带 • 腘肌腱止点
•股二头肌腱止点炎 •髂胫束止点炎
•髂胫束磨擦征
•外侧副韧带损伤
•腘肌腱止点炎
16
膝周压痛
髂胫束磨擦征
17
膝周压痛
髂胫束磨擦征
18
膝周压痛
腘肌腱止点炎
19
三、膝周压痛
三、膝周压痛
关节线
•半月板损伤 •关节囊韧带损伤 •局限性滑膜炎
22
四、膝关节被动活动度
23
膝关节被动活动度
真性交锁——关节内嵌夹
•断裂的交叉韧带残断 •破裂的半月板 •游离体 •异常增生的滑膜 •破裂的滑膜皱襞
24
膝关节被动活动度
假性交锁
•关节内血肿 •急性关节积液
屈膝30º关节腔容量最大——痛感最轻
屈膝30-90°下压髌骨 髌骨软化症／髌股关节炎
12
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
13
髌骨相关检查
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
14
髌骨相关检查
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
膝关节体检
1
2
一、膝关节力线检查
光足站立位 双膝并拢
双踝间距4-6cm
3
膝关节力线检查
4
二、髌骨相关检查
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
髌腱旁液压膨隆： 关节积液++
5
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
提示内侧滑膜皱襞综合征
9
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续外推髌骨 •逐渐屈曲膝关节 •在30-45°产生疼 痛或恐惧感
髌股关节半脱位或者脱位
10
髌骨相关检查
恐惧征
11
Βιβλιοθήκη Baidu
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•后外侧角 •关节囊韧带 •交叉韧带
后外侧角 股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱
28
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•内侧副韧带 •交叉韧带
29
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•外侧副韧带 •关节囊韧带 •交叉韧带
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
41
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•对于急性损伤患者因关节内血肿 而不能屈膝检查 •由于半月板后角于股骨髁后的阻 挡而易出现假阴性 •由于阻滞结构较多，无法分辨软 性和硬性终止点
42
膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳
37
反向轴移试验
38
七、半月板征
•挤压试验 Mcmurray试验
•研磨试验 Aplay试验
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
25
膝关节被动活动度
伸屈膝终末受限
慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄
26
五、内外侧稳定性
• 伸膝外翻 • 伸膝内翻 • 屈膝20°外翻 • 屈膝20°内翻
•后内侧角 •内侧副韧带 •交叉韧带
后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带
27
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
前交叉韧带断裂
34
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验三度 •外旋小腿并施以膝外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤
35
轴移试验三度
36
六、轴移试验和反向轴移试验
反向轴移试验
•极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 •逐渐伸膝 •接近40 º时感到弹跳
47
九、Lachman试验
Lachman试验阳性 + 软性终止点
前交叉韧带损伤
Lachman试验阳性 + 硬性终止点
前交叉韧带部分损伤 关节囊韧带松弛
Lachman试验阴性
前交叉韧带正常
48
十、屈膝20 °小腿外旋差别
49
十一、大腿周径差别
检查部位：髌骨近侧四横指 检查结果：受股内侧肌影响最大
股内侧肌萎缩情况 是了解膝关节病变程度的敏感指标
50
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
51
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验