心力衰竭护理查房-1ppt课件

老
心力衰竭
（Heart Failure）
主讲人 常娟娟 2016.2.23
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参加人员签名：
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课程目标
1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。
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病例导入
时 候 ， 可 现 在呢， 还是光 棍一条 ，好汉 一个， 不要耽 误自己 的终身 大事呦 。 ^_^， 教 师 节 快 乐 哦！ 8、 高 擎 智 慧的火 炬，带 领我们 走过无 知的黑 暗;启动 知 识 的 巨 轮 ，带领 我们驶 向人生 的彼岸 ;摊开青 春的画 纸，带 领我们 描绘人生的壮 美 。 教 师 节 快乐！ 9、 上 学 时 学弟 学妹能 称你老 师，工 作后职 场菜鸟 能喊你
盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容 积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、 冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。
3. 混合性心力衰竭：
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临床表现
左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主
肺循环淤血为主的症状
(1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。
教 师 节 祝 福语 问候老 师 1、 最 爱 那 一 抹夕阳 ，映红 羞涩的 天空， 将温暖 播 撒 ;最 爱 那 一束晨 光，通 透闭塞 的绿叶 ，把爱 意送达 。有您 的指点 ，我们才能放 飞 梦 想 。 老 师，我 们爱您 ！ 2、 曾 经 有 一 份真诚 的关怀 放在我 的面前 ，可是 我 却 没 有 好 好的珍 惜，如 果上天 能再给 我一次 机会， 我会对 您说五 个字： 老师， 谢 谢 您 ！ 3、 老 师 ， 今天是 教师节 ，您在 睡懒觉 吗？我 们乖， 不打电 话吵醒 您 ， 您 多 睡 一会儿 吧！ 4、 虽 然 过 了好多 年，可 是我对 老师您 的敬仰 之情依 然 如涛涛 江水， 连绵不 绝 5、老 师，天 都黑了 ，您乖 乖的， 早点睡 吧，晚 安！ 我 们 都 喜 欢 您笑， 您笑起 来真的 很漂亮 ，真的 ！ 6、 老 师 ： 想 请您吃 饭却没 有 钞票 ;想 送您礼 物却还 没买到 ;想说 我爱您 却怕师 母生气 那就让 今天快 点过去 吧！ 教 师 节 快 乐 ！ 7、 我 说 老 师 啊，您 说我们 考上大 学的时 候就是 您找女 朋友的
该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后 可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。
(2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。
（2）心排血量降低为主的症状
疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致
（3）.尿量及肾功的损害 3. 体征： (1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高 (2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音
该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音 （3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
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右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史
本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于 2016.2.11日收入院。
入院评估 T：37.3℃ P：86次/分 R：22次/分 BP:133/74mmHg 患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐 卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90 次/分，心律不齐，双下肢不水肿
、过多。 6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。
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临床类型
• （一）、发展速度 • （二）、按心力衰竭的发生部位 • （三）、按功能来分
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临床类型
张玲玲回答： (一)、发展速度
急性心衰以左心衰为常见，发病 急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。
慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其 间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤 血和水肿。
• 2. 利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑
• 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠
• 4. 抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索 、多索茶碱、异丙托溴胺
• 5.完善三大常规、血生化等辅助检查。
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简单复习？
• 1：心力衰竭的定义？ • 2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？
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心电图检查：房扑。
血标本检查：BNP3148 K+3.31mmol/L
CT检查：符合支气管炎表现，右侧源自文库膜钙化。
心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
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病例导入
入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、
心功能IV级(NYHA)分级、
肺部感染
诊疗计划：
• 1.CCU护理常规、一级护理、通知病重、心电监测， 氧气吸入
2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣关闭不全引起的血液反流等。
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诱因
袁家菊回答： 1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。 3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。 4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩. 。 5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快
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定义
王敏回答： 心力衰竭是由于各种心脏结构或功 能异常导
致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临 床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和 液体潴留。
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病因
袁家菊回答：
1.原发性心肌损害：
包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎 、心肌病等
2. 心室负荷增加：
1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于 高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高 压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
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(二) 按心力衰竭的发生部位：
1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量 下降。 2. 右心衰：特征是体循环淤血。 3. 全心衰：上述二者皆有。
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(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收
缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充