冠脉介入治疗与护理

尿潴留
腹胀
诱导排尿或留置导尿
造影剂反应 再梗的发生
过敏反应、心力衰竭或造 影剂肾病
使用非离子型造影剂，术
前给予苯海拉明，严重者 应用肾上腺素、H2受体拮 抗剂、激素等
血栓或斑块脱落入冠状动 脉或导管损伤冠状动脉， 阻塞冠状动脉也可发生在 冠状动脉严重狭窄者
保守或紧急血管重建治疗
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术后健康指导 手术的预后及再发率，定期随访，告知相
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术后随访时间： 术后第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月 血常规：观查血小板、血红蛋白 肝功能：药物损害 血糖、血脂：低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L 心电图 血压 心脏彩超
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护理要点
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（一）穿刺局部的护理
局部出血倾向的观察： ✓ 在观察伤口有无出血时,一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。 ✓ 所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘管后1小时内观察伤口和生命体征
✓ 对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综合 分析整体状况,准确判断早期低血压。
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冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因 ✓ 血容量不足 ✓ 血管迷走反射 ✓ 血管活性药物的使用 ✓ 再灌注损伤 ✓ 急性冠脉支架内血栓形成 ✓ 心包填塞 ✓ 其它
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✓ 低血容量是急诊PCI术后发生低血压和休克的主要原因，而且多发生 于术后4小时之内。
桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
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适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
（四）造影剂肾病（CIN)的预防
短期强化饮水的护理 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量
多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少 于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。
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（五）低血压的观察
✓ 低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。
况并标记，以便术中、术后对照 2、拟行桡动脉穿刺者，术前形Allen试验：
同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲5指 至掌面苍白时松开尺侧，若10s内掌面颜色 恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗
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股动脉穿刺者切口容易感染，可继发术后 伤口或血管感染，患者卧床时间长，心衰 患者耐受较差。
1次/15min。
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（二）肺栓塞的预防
相关因素：术后止血对静脉的压迫； 术后肢体制动；卧床等。
预防措施： ✓ 术前术中术后低分子肝素皮下注射； ✓ 下肢深静脉血栓形成高危患者可采用桡动脉入路。 ✓ 因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下肢并嘱患者做下肢肌肉
原位收缩动作,促进静脉血液回流
少数患者过敏阴性，造影时发生过敏，故造影时应备 急救药物及物品（术前应该应用抗过敏药物）
2、根据病情及预防感染需要，进行常规药物过敏试 验，术前30min~2h内给予合适抗生素
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3、术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天口 服阿司匹林和氯吡格雷（负荷量，各300mg，常规 量大于三天者不用给负荷量） 直接介入治疗者尽早服用；但术前当天停用 抗凝剂低分子肝素
✓ 冠状动脉单支或多支孤立 、向心性、局限性、长度 <15mm的无钙化病变
✓ 有临床症状的PTCA术后再 狭窄
✓ 新近发生的单支冠状动脉 完全阻塞
✓ 冠状动脉旁路移植血管再 狭窄病变
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适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
➢ 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞 、血管内膜撕裂或 弹性回缩病变
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术后护理
➢观察生命体征：体温、血压、脉搏及神志 变化 一般行支架置入术后给予心电、血压监 护24h，血压不稳定者加强监测（15~30min 测量1次），过高或过低及心率有异常变化 时及时告知值班医生
➢立即做12导联心电图，与术前对比，有症 状时及时复查
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术后护理
➢股动脉穿刺者：术后平卧，穿刺侧肢体制 动12h，卧床24h，弹力绷带加压包扎，沙 袋压迫止血6~8h，术侧肢体伸直，观察切 口敷料有无渗血，术侧足背动脉波动情况 及局部皮肤颜色、温度、松软度，及时了 解有无栓塞和血肿的发生。 24h后逐渐增加活动量，起床、下蹲时 动作缓慢，不可突然或用力过度
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三、危险因素
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四、临床表现 ✓隐匿型、 ✓心绞痛型、 ✓心肌梗死型、 ✓心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ✓猝死型
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冠心病的介入诊断及治疗
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冠心病的治疗
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介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG) 2. Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有 无再梗的发生。 术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动， 1w可恢复正常工作
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术后健康指导 应用抗血小板药物的重要性，定期监测血
小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等 讲解PISI后常用药物的作用、副作用
）
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术前护理
心理准备： 术前向家属及患者介绍手术的必要性、
简单过程及手术的目的和安全性，告诉病 人手术需要的时间取决于血管梗死的部位 及选择的手术方式，手术过程可能出现的 不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和 紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保 证休息充分。
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术前护理
穿刺部位选择： 1、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情
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（三）假性动脉瘤的护理
假性动脉瘤 因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损 处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血 块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假 性动脉瘤的首选方法。
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冠状动脉支架植入术(CASI) ： PTCA基础上，是将金属支架置入病变的
冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
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适应症（PTCA）
✓ 冠状动脉不 完全性狭窄， 狭窄程度在80%以上
4~6h尿量应达800ml以上 4小时内禁用利尿剂。
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负性效应的观察与护理
①腰酸、腹胀 ②穿刺血管损伤的并发症 ③尿潴留 ④低血压 ⑤造影剂反应 ⑥再梗的发生
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负性效应的观察
负性效应的预防或处理
与血管穿刺有关的并发症 出血、血肿、感染和血栓 注意穿刺部位的消毒和无 菌技术操作，熟练技术
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冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG) CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围 ，侧支循环状况等，是目前唯一能直接观 察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之
为“金标准”。
血管内超声。
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操作方法： 将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢
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术前准备
用药准 备
完善检 查
穿刺部 位准备
饮食护 理
术前 准备
配合训 练
皮肤准 备
心理准 备
其它…
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术前护理
完善检查：指导协助完善实验室检查
1、血、尿、粪常规 2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3、血型； 4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项
等； 5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
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CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1、心律失常 2、穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘
3、急性心梗 4、造影剂过敏
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前降支近段病变，箭头处显示狭窄
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经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
动脉内旋磨术、激光成形术。
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创伤最小的心肌血流 重建术
PTCA方法: 穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将
指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
冠心病介入诊治与护理
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1
冠心病简介
2
冠心病的介入诊断及治疗
3
冠心病介入诊治的护理
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冠心病简介
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一、概述
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠 状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能 障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病。
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术前护理wk.baidu.com
皮肤准备： 1、会阴部及两侧腹股沟区进行常规备皮，并
指导其清洁局部皮肤 2、前臂手腕处皮肤准备
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用药准备： 1、碘过敏试验 （取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部有红、肿
、硬块，直径超过1cm为阳性。）
阳性：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹；血 压、脉搏、呼吸、面色等有改变
✓ PCI术后常需肝素化抗凝,抗凝过程中,穿刺部位出血引起的低血压不难 鉴别,在重新加压包扎、输液扩容后均能迅速好转,值得注意的是其他 部位出血不易察觉,如腹膜后血肿,消化道出血,血胸等。(血红蛋白呈进 行性下降)。
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血管迷走反射 ✓拔管综合征 ✓精神紧张 ✓胃肠道及膀胱压力改变：术后1 次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或因 术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感受器(压力感受器传入神经行走于 迷走神经) ,引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引起血压下降。
➢ 血管直径>2.0mm
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禁忌症(PTCA)
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
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禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
75mg/日，3日以上者不需顿服） ，术前其 他药物常规服用
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患者准备：术前患者卧床休息，保持情绪 稳定，于患者左手建立静脉通道。排空大 小便，情绪紧张者术前30分钟肌注地西泮
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其它： ① 血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术
后对照 ② 衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰
者应取下，告知患者贵重物品家属应随身 携带 ③ 嘱家属术前备吸管，准备1000~2000ml水， 以备术后饮水排造影剂用
✓冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的 程度和支数有密切关系。
✓冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根 据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠 心病死亡人数已列世界第二位。
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二、发病机制 ✓脂质代谢不正常 ✓冠状动脉器质性狭窄或阻塞
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冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、缺氧、坏死
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➢桡动脉穿刺者：术后术侧手腕制动，桡动 脉止血器压迫止血，间断气囊减压（2h减 压一次，放气3ml，连续3~4次），观察切 口敷料是否干燥，局部皮肤有无肿胀。
无特殊病情变化，活动不受限制，穿衣 时，从术侧肢体开始,术后一周内术侧肢体 避免负重，防止伤口再度出血
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生活护理：指导患者多饮水，促进造影剂 排泄；排尿困难者诱导排尿，必要时行导 尿术。清淡饮食，避免油腻、煎炸及产气 食物摄入，少食多餐。
4、静脉留置针的选择：左手入建立静脉通路。
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配合训练： 在护理人员指导下，进行必要的呼吸、
闭气及连续咳嗽及床上排尿、排便训练。
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饮食护理：
术前不需禁食、水； 术前一餐以6成饱为宜，尽量食用易消化 的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀 、腹痛。 按时服药
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用药护理： 术前1日顿服阿司匹林、波利维（已服