关于老年人骨折的认识和处理
1、提高老年人发生骨折的认识
(1)老年人随着年龄的増长骨折发生率不断上升，老年人骨折已经成为威胁老年健康的主要疾病之一。
(2)老年人发生的骨折多是自发性骨折，即在不需要暴力作用下发生的骨折，也叫病理性骨折，是由干老年人骨质疏松症引起的骨折。
（3）老年人随着年龄的増长自发性骨折发生率越高，65岁以上老年人的骨折有50%要考虑是病理性骨折，80岁以上高龄老年人的骨折100%要考虑是病理
性骨折。
（4）常见的自发性骨折有：
①脊柱椎体压缩性骨折造成脊柱弯曲驼背，无需外力作用即可发生；
②咳嗽可致自发性肋骨骨折；
③上身倾到手掌撑地可致肱骨外科颈自发性骨折或者腕部Clee’s骨折；
④站立位转身可致股骨颈骨折；
⑤站立位侧身倾倒可致股骨大粗隆自发粉碎性骨折；
⑥稍微绊倒可致脊椎或者骨盆骨折等等。
（5）自发性骨折具有外伤暴力微小或不明确，局部症状不剧烈，运动障碍不明显等容易让人怱视的特点。
2、为什么老年人易发生骨折
(1) 随着年龄的不断增加和体内激素的变化，老年性骨质疏松症越来越严重，骨质疏松症使老年人骨骼的骨量丢失，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、变小，骨的坚韧性下降，脆弱性增加，负重及对抗外力的能力大大降低，在很小外力或无明显外力的情况下即可发生骨折。
(2) 老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢体活动灵活性和平衡能力降低，下肢负重时的稳定性较差。因此，行走时跌倒的机会增多，也就是受外伤的机会増多。
(3) 老年人大脑功能衰退，周围神经电生理传导弱而且缓慢，动作不够协调，加之视力下降，对突变事物的反应能力下降，因此，老年人容易受外伤，发生骨折的机会亦多。
(4) 一些老年人患有慢性疾病，如脑血管疾病、糖尿病、心脏病等和一定程度的智能和运动功能障碍等，这些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的发生率将更高。
3、警惕老年人骨折，作好相应处置
（1）完善设施（护栏，扶手，地面防滑等），加强照护，预防老年人跌倒。
（2）评估风险（详细查体、运动功能评估、骨密度测定），如实记录，落实医患沟通，加强对家属的风险告知。
（3）对有跌倒史或有诉说身体某处疼痛不适或肢体功能障碍者，应及时临床检查，及时拍DR片检查（对有症状而DR片阴性的病例需1周后复查DR片），及时作好相关记录和会诊处理，相关记录要按自发性骨折情况记录（受伤史、诊断的正确记录）。
（4）将发生自发性骨折的情况及处理意见及时与家属吿知沟通，处理措施要充分听取家属意见，并记录签字。
（5）处理措施：
①立即制动，以防止附加损伤，减轻疼痛。
②皮牵引术。
③手术治疗。
况冬柏
2014-6-5
（2014-6-9院周会发言稿）
