呼吸机常用模式及调节

我科常用模式

CMV持续控制通气，continuous mandatory ventilation :SCMV PCV：压力控制通气，preassure control ventilation PSV：压力支持通气，preassure support ventilation
SIMV同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation ： SIMV+ (SIMV+PSV);PSIMV BiPAP (双水平或双相气道正压 ) APRV：气道压力释放通气， ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation

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定压型通气的优点



压力恒定 吸气流量为一变量——呈减速波型 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通 气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
定压型通气的缺点

输出的潮气量 是一变量，依 病人肺功能的 改变而变化:
气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)

定压型通气
※ ※
定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容 积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、APRV、PSIMV、PSV、 PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进 的，故统称为压力预设通气
※
定容通气

定容通气预设通气量 , 呼吸机送气达预设容积后 停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的， 故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了SCMV 和SIMV的基础，故可将 它们统称为容积预设通气

我科常用模式
SCMV
定容
SIMV
定压
PCV PSV ASV PSIMV BiPAP APRV
呼吸机常规参数的设置

Vt (潮气量)： 8~12ml/kg;小潮气量通气（6~8 ml/kg） f （频率）: 12~20次/min Ti （吸气时间）: Ti=60/RR ； 0.8~1.2s； I:E为1:1.5~2. 0 FiO2（吸氧浓度）： FiO2，21%~100%; FiO2高于 60%为高浓度氧
呼吸机常规参数的设置


PEEP（呼吸末正压）：生理水平为3~5 cmH2O 触发灵敏度：压力触发水平一般在0.5~1.5cmH2O； 流速触发水平一般在1~3L/min 压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O
同步间隙指令通气(SIMV)

在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、 间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
呼吸机常用模 式及调节
讲课人：张伟维 指导老师：张道焕
定 义
机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方 法 改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血 症 减轻病人的呼吸作功和氧耗 支持呼吸和循环功能
呼吸机通气模式
压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、 定容（如VC） 按是否需要病人的触发分为： CMV（又称 IPPV）、A/C 按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV
压力支持通气（PSV）

在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持
呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌

准备撤离呼吸机
压力控制通气（PCV）


为控制通气，压力为控制的参数
气体分布均匀，氧和和通气良好 适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭
需监测潮气量
适应性支持通气(ASV)
定容型通气的优点

潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
顺应性
定压型通气：潮气量减少
V
定容型通气：压力增加
V
P
P
定容型通气的缺点

可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
正压通气两大基本类型优缺点的比较



主要概念为最小的呼吸做功，微电脑依此公式计 算出理想的呼吸形式。 为自动选用呼吸作功最低点的 PCV 或 PSV ，以 达成最小呼吸功所需的每分钟通气量。 仅设病人理想体重、分钟通气量百分比，呼吸机 就根据患者肺顺应性及气道阻力自动设定“呼吸 作功最低点”为通气目标。
压力预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
容量预置型通气
潮气量恒定，肺泡通气水平一致 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时， 可产生 过高气道压，易致肺损伤 不能对病人的通气需要变化作出反应， 易发 生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放