甲状腺疾病的影像学表现ppt课件

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CT
❖ CT增强—结节可呈不同程度强化
❖
①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊
结节呈蜂房状表现；
❖
②实性结节：结节不均一强化；
❖
③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突
入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。
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病例一： 女，61y 诊断甲状腺 肿30余年。
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❖ 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功 能和基础代谢率大多正常。
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CT
❖ 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓 呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破 坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大 小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密 度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征 象。
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甲状腺疾病的影像表现
❖ 临床最常见的三种结节或肿块： ❖ 结节性甲状腺肿 ❖ 甲状腺腺瘤 ❖ 甲状腺癌
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结节性甲状腺肿（nodular goiter）
❖ 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段， 即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。
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病例二：女，61y，甲状腺肿大
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病例三：女，55y，诊断甲状腺肿10余年
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❖ 根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不 困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或 甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结 节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结 增大，多提示恶变的可能性。
甲状腺疾病的 影像学表现
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甲状腺的解剖
甲状腺（thyroid gland） 位于颈前部，呈“H”形， 分左、右两叶，中间以 峡部相连。
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甲状腺的位置
❖ 甲状腺两侧叶位于喉下部与气 管上部的侧面，上达甲状软骨 中部，下至第6气管软骨环，后 方平对第5-7颈椎高度。
❖ 两侧叶上下径约3-5cm，左右径 约2-3cm，前后径2-3cm，重约 25g。
❖ 约半数人自甲状腺峡部向上伸 出一锥状叶。
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甲状腺的被膜
❖ 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜， 内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很 薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状 腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲 状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之 间。
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甲状腺癌
❖ 甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 ❖ 组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓
样癌，乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜 或包膜不完整，边界不清，生长缓慢；滤泡状癌占 15-20%，较乳头状癌恶性程度高，生长较迅速，呈 孤立性或多结节性；未分化癌及髓样癌少见，恶性 高，预后差。
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临床要点
❖ 临床上女性多于男性，两者之比为5-6:1，发病年龄 多为30-50y。
❖ 病程缓慢，病人多无症状，常在无意中发现颈部肿 块，部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常， 体检可触及直径大于1cm的腺瘤，病变境界清楚， 表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽而上下移 动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。
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甲状腺的血管
❖ 动脉
甲状腺上动脉 甲状腺下动脉
颈外动脉 锁骨下动脉
❖ 静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉
颈内静脉
甲状腺下静脉
头臂静脉
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甲状腺的血管
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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甲状腺的毗邻
❖ 前：皮肤、浅筋膜、封 套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜
❖ 后：喉、气管及咽、食 管
❖ 两侧：颈动脉鞘、颈交 感干
❖ 甲状旁腺、喉上神经、 喉返神经
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正常CT及MRI表现
❖ 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu， 密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化， 且持续时间长。
❖ 在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿， T2WI信号较肌肉信号稍高。
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MRI
❖ 甲状腺内单个或多个结节，边界清楚，由于结节成 分不同，信号多变，T1WI多为略低信号或等信号， T2WI为高信号，部分病灶内可因出血、坏死、囊变、 纤维而出现混杂信号。
❖ 增强扫描：病灶多为均匀强化，强化程度低于正常 甲状腺组织，即使是囊变严重的病变其周边也可见 到完整的强化环。
❖ 一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考 虑NG。
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甲状腺腺瘤
❖ 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为非 毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。
❖ 病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺 瘤，绝大多数非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤 为滤泡状腺瘤。
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CT
❖ 平扫检查：腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现 为低密度灶，多为单发，少数多发，病灶通常为圆 形或类圆形，边缘清晰、光整、锐利，密度均匀。 部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变表 现为更低密度，钙化多表现为片状或弧形。
❖ 增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度低于 周围正常甲状腺组织，病变的边缘更清楚，发生坏 死、囊变时，囊变区不强化。
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MR
❖ 弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数 边界清楚，形态规则；
❖ 信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高 信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分 不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI 高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信 号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强 化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强 化。
❖ 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的 滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小 不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发 生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。
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临床要点
❖ 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史；
❖ 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触 诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；