心脏起搏器植入术后患者的护理PPT课件

➢ 病史介绍
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入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心功能II-III 级 高血压病3级（极高危） 脑梗塞
➢ 病史介绍
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术前心电图：
II °I 型AVB HR:44次/分
➢ 病史介绍
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心脏彩超：
室间隔增厚 左室舒张功能减退
双肾集合部回声粗糙，右
肾盂轻度分离
右肾小结石，前列腺增生伴
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２．有受伤的危险：与心律失常引起的胸闷头晕有关
① ② ③
④
严密观察心率、心律、血压变化 指导卧床休息，协助完成生活护理 嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现 头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤 遵医嘱用药，严密观察用药效果。
护理评价：2016.１０.５ 患者术后下床活动，未发生跌倒摔伤。
热，无咳嗽、咳痰，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常。
既往史：曾有冠心病、高血压病、脑梗塞等病史，无肝炎肺结核等
传染病及接触史，无食物与药物过敏史，无手术及外伤史，
无输血制品史。
查体 ：
➢ 病史介绍
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T：36.8℃ P: 44次/分 R：20次/分 BP：150/70mmHg
专科检查： 辅助检查：
心前区无局限无隆起，心尖搏动位于第5肋间左 锁骨中线内侧0.5cm,心尖搏动范围不弥散，心 前区无抬举样搏动，心尖部未触及舒张期震颤。 心浊音界叩诊范围正常。心率44次/分，心律不 齐，偶可闻及早搏，A2>P2，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。无水冲脉、枪击音、毛细血管搏 动征。桡动脉、足背动脉搏动存在。 心电图示： II °I 型AVB
起搏） II. 心房自身频率过缓，房室传导功能正常，呈AAI工作方式（起搏
心房,并下传心室）。 频率自适应（R）起搏器 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出
量的要求而自动调节适应，满足机体需要。
➢ 应用与选择的原则
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• 窦房结功能障 碍而房室传导 功能正常
• 完全性AVB而 窦房结功能正 常
AAI
钙化
➢ 病史介绍
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BNP示：359pg/nl
➢ 诊疗经过
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患者入院后，遵医嘱予以一级护理，心电监护，监测血压，低盐低脂 饮食；治疗上予以扩管，改善循环，增强心肌功能，利尿等对症处理。
10月2号，患者行永久起搏器（DDD)植入术。１１点术毕安返病房。 切口敷料外观干燥，无渗血，起搏器信号良好。沙袋压迫切口６小时， 制动左肩，绝对卧床休息。
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1. 活动无耐力 与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关 2. 有受伤的危险 与心律失常引起的胸闷头晕有关 3. 生活自理能力缺陷 与绝对卧床限制活动有关 4. 舒适度适的改变 与术后切口疼痛及制动有关 5. 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 6. 潜在并发症： 心力衰竭 猝死 电极移位或脱落 感染
① 评估患者的年龄、病情进展、心功能及有无并发症等，选 择适合的运动方法
② 向患者解释合理运动的重要性，并取得患者的配合 ③ 制定个人化的运动处方，循序渐进地运动 ④ 活动时应监测患者心率的变化、询问患者有无任何不适等，
以调整运动量或停止运动。
护理评价：１０．４ 患者开始功能锻炼且无不适
➢ 护理措施
一例心脏起搏器植入术后 患者的护理
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➢ 一例心脏起搏器植入术后患者的护理
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相关知识 病史介绍 护理诊断 护理措施及评价 健康教育
➢ 相关知识
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定义：心脏起搏器是一种植入于
体内的电子治疗仪器， 通过脉冲 发生器发放由电池提供能量的电 脉冲，通过导线电极的传导，刺 激电极所接触的心肌，使心脏激 动和收缩，从而达到治疗由于某 些心律失常所致的心脏功能障碍 的目的。
VDD
DＤＤ
• 窦房结及房室 传导功能均有 障碍
Ｒ
• 需要从事重体 力劳动
➢ 植入性心脏起搏器适应症
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（1）伴有临床症状的任 何水平的完全或高度房
室传导阻滞
（2）伴有症状的束支－ 分支水平阻滞，间歇性 第二度‖型房室传导阻
滞。
（3）有窦房结功能障碍 或房室传导阻滞，必须
用药物控制心率者。
（4）病态窦房结综合征 或房室传导阻滞，有明
10月4号，患者诉一般情况尚可，切口敷料外观干燥无渗血。起搏器 性能良好，左肩仍制动，指导患者进行功能锻炼（外展运动）。
10月5号，患者可下床活动，指导其功能锻炼（前屈运动）。 １０月１１日，患者切口处拆线，主诉偶有胸闷不适，嘱其多休息并 告知医生处理。
➢ 病史介绍
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术后心电图：
➢ 护理诊断
➢ 护理目标
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1. 患者能主动要求活动并主诉耐力增强。 2. 保证患者的安全，避免跌倒的发生。 3. 患者能及时满足生活需要。 4. 患者适应术后体位变化，有效缓解疼痛。 5. 患者能够习惯床上排便，减少便秘的发生。 6. 患者未发生潜在并发症。
➢ 护理措施
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１．活动无耐力 与心律失常导致心悸或心肌氧供需失 调有关
➢ 护理措施
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３．生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关
① 加强巡视病房，认真患者倾听主诉，及时满足其需要。 ② 协助并指导患者完成各项生活自理。 ③ 将常用物品放于患者便于使用的地方。 ④ 把呼叫器放在其伸手可及的地方，留陪护一人。
➢ 起搏器的功能类型
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心室按需（VVI）型 起搏电极置于心室，起搏器按规定的周长或 频率发放脉冲起搏心室。只保证心室起搏节律，不能保持方式顺 序收缩，为非生理性的。
心房按需（AAI）型 起搏电极置于心房，起搏器按规定的周长或 频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，保持心房和心室的顺 序收缩。
双腔（DDD）起搏器 心房和心室均放电极 I. 自身心率慢于起搏器的低限频率，呈VVD工作方式（触发心室
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• 除颤治疗及心脏再同步化治疗
ＣＲＴＤ
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➢ 病史介绍
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35床，，住院号：2016，男性，68岁，于2016年9月29日16:57以“胸 闷头昏伴左侧肢体乏力半月”入院。
现病史：患者于半月前出现胸闷伴有心慌头晕及头昏，且伴有左侧
肢体乏力，无明显头痛恶心呕吐，无明显熊统计肢体活动
障碍。病程中患者神清、神差，无意识障碍，无畏寒、发
显症状或无症状，但心 室率＜40次/分，或证实
心脏停搏＞3秒；
（5）颈动脉窦过敏性综 合征及神经介导性晕厥： 反复发作的由颈动脉窦 刺激或压迫导致的心室 停搏＞３秒所致的晕厥。
（6）药物治疗效果不满 意的顽固性的心力衰竭
• 植入型心律转复除颤器 ＩＣＤ • 具备除颤、复律、抗心动过速／过缓起搏
• 纠正由于双室不同步收缩引发的心力衰竭