胰腺癌护理查房ppt

• 胰腺泡细胞 ：质地柔软
成肉质型
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Hermreck分期
• I期：肿瘤仅位于胰腺原位 • Ⅱ期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠 系膜血管等)
• Ⅲ期：肿瘤已转移到局部淋巴结
• Ⅳ期：伴远隔转移或腹腔种植
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转移方式
• • • • 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
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健康教育
4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免 外伤等。 5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休 息与锻炼。 6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复 查肝功能、血常规及B超等。
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健康教育
(4) 带管回家宣教: 伤口处保持清洁;引流袋要双固定，站立 行走时其位置要低于伤口位置; 按时更换引流袋; 注意引流液 是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。
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护理诊断●贰
营养失调： 低于机体需要量， 与饮食减少、恶 心、呕吐及肿瘤 消耗有关
预期目标： 患者体重未发生下降
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对应护理措施
1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物 的症状； 2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、 高维生素及低脂肪饮食； 3、予以静脉营养支持以保持水、电解质平 衡； 4、适当补充水分。 患者体重不再下降
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护理诊断●叁
活动无耐力：与体 力虚弱有关。
预期目标： 患者体力逐渐 恢复，活动后 无胸闷、气闭 出现。
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对应护理措施
1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理 有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；
2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。 家属床边陪护。 入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。
护理评估
身高:167cm
体重:57.3kg BP:101/79mmHg
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R:20次/分
P:101次/分
治疗
04 04 03 02 01
营养支持
利尿
抑酸护胃
保肝
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护理诊断及措施
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护理诊断●壹
疼痛： 与肿瘤浸润、疾病 发展有关
预期目标： 患者自诉疼痛减轻 或可以忍受疼痛。
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对应护理措施
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既往史及家族史等
既往史：16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍，有腰椎 间盘突出病史1年。有糖尿病、高血压病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史，否认药物过敏史。 个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，吸烟 史30年（1天一包），饮酒史30年（一天6两）。 婚育史：适龄婚育，子女体健 家族史：否认家族遗传病史
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护理诊断●肆
恐惧： 与疾病预后有关
预期目标： 患者自诉恐惧感减轻 ，情绪稳定，积极配 合治疗
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对应护理措施
1、给予心理护理，经常巡视病房，主 动关心病人； 2、鼓励病人表达自己的感受，对病人 的感受表示理解； 3、鼓励病人休息好以增强应对能力； 4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的 深呼吸，全身肌肉放松等。 患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极 配合治疗
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临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 • 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
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临床表现
腹痛（早期首发） 黄疸（最主要）
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概述
• • • • • • • 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1
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致病原因
慢性胰腺炎
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实验室检查
12.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U/ml↑、糖类抗 原724 12.26 ↑、癌胚抗原 35.3 ↑
23Leabharlann Baidu
实验室检查
12.20 空腹血糖11.1mmol/L ↑ 12.22 总胆红素 17.7 mmol/L 、白蛋白31.2g/L、钾 4.0mmol/L、白细胞3.86×10^9 /L、红细胞2.52 ×10^12 /L ↓ 、血红蛋白75g/L ↓、血小板105 ×10^9 /L
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THANKS
谢谢观看
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其他检查
胸腹部CT检查 两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。胰头占位， 考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大，肝脏 多发转移，大量腹水。
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护理评估
患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食不佳，右腋中 线有一引流管在位。 各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分21分； 自理评分90分。 T:36.5℃
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现病史
体格检:T36.5℃ 、P101次/分、R20 次 /分、 BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点， 无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股 沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右腋中线 有一引流管在位，全腹无压痛、反跳痛，未扪及 异常包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿管压痛点， 移动性浊音（+)，肠鸣音正常。右下肢活动障碍， 双下肢明显水肿。
一例胰腺 癌 护理查房
风湿介入科
王陈
主目录
CONTENTS
相关知识
2
病例介绍
护理诊断及措施
4
相关健康宣教
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3
2
1
胰腺癌相关知识
3
胰腺癌
简介: 胰腺癌是一种恶性程度很高， 诊断和治疗都很困难的消化道 恶性肿瘤，约存率＜1%，是 预后最差的恶性肿瘤之一。 90%为起源于腺管上皮的导管 腺癌。其发病率和死亡率近年 来明显上升。5年生胰腺癌早 期的确诊率不高，手术死亡率 较高，而治愈率很低。
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼 痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。 3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划； 正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方 法。 。 4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐 等； 5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。 患者入院至今为止未出现爆发痛。
晚期时有腹水 消化道症状如：呕吐 消瘦，乏力 症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病） 腹部包块
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临床表现
• 基于以上致病因素及临床表现，目前认为： • 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏 力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传 史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警 惕胰腺癌的可能性。
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实验室检查
12.16血常规：红细胞2.03×10^12/L↓、白细胞 2.64×10^9/L↓、血红蛋白62g/L↓、 血小板计数 123×10^9/L↓ 生化：直接胆红素17.4umol/L↑、总胆红素18.7umol/L ↑、碱性磷酸酶 169IU/L ↑、r-谷丙转肽酶 103IU/L ↑ 、白 蛋白28.7g/L ↓、钾3.2mmol/L ↓ 、凝血酶时间14.2s ↓、 血氨60umol/L ↑、血糖7.7mmol/L ↑ 、糖化6.0%
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护理诊断●伍
知识缺乏： 缺乏疾病相关的知 识
预期目标： 患者能够叙述有关 疾病康复、管道维护 知识
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对应护理措施
1、向病人讲解有关疾病知识； 2、进行到位、详细的健康宣教； 3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健 康知识。 患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识
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护理诊断●陆
潜在并发症：
预期目标： 患者能够叙述有关 疾病康复知识
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4
健康教育
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健康教育
1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮 助缓解疼痛的方法。 2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消 化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果， 避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃 或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食 物， 注意饮食卫生。 3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因 及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介 绍皮肤自我保护方法。
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病例介绍
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病人介绍
姓名 年龄 性别 方章进 58岁
男
入院时间 2017-12-15
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主诉及诊断
入院主诉：诊断胰 腺癌半年，PTCD介 入术后近4月
诊断： 胰腺癌 梗阻性黄疽PTCD 糖尿病
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现病史 患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，入院查 肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头 饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占 位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT: 胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后， 建议手术治疗，患者及家属不愿手术，要求出院。后患者 回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次 入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺 CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。
吸烟
糖尿病
三高饮食
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发病部位
胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性 60％ 25％ 5％ 10％
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病理
• 大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶
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病理
• 来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌
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现病史
于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位， MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行 PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身 黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于 2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。1周前，患者逐 渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然 减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日来我科就诊， 门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡 眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。