《急危重症护理学》实验指导
760型呼吸机操作步骤
一用物准备
呼吸机及各种连接管路、模拟肺、氧气、无菌蒸馏水、多功能插座、简易呼吸器、吸痰器、吸痰管、注射器、胶布等。
二操作步骤
1 正确连接呼吸机各管道，湿化器内加入灭菌蒸馏水，水位至Max线。
2 连接呼吸机、显示器、湿化器电源。
3 连接氧气，打开氧气，压力不超过0.4。
4 先开显示器开关，再开呼吸机、湿化器开关，设置温度为32-34℃。
5 选择合适的通气模式：A/C SIMV SPONT然后根据所选模式选择呼吸型式：容量控制呼吸（VCV），压力控制呼吸（PCV），压力支持呼吸（PSV）。
6 调节各参数：
容量控制呼吸设置：
A 呼吸频率：12-16次/分；
B 潮气量：传统通气潮气量为10-12ml/Kg，现主张小潮气量，限压通气，潮气量为6-8 ml/Kg，
平台压力小于30cmH2O；
C 峰流速30-40L/min，峰流速可改变吸呼比，调节峰流速时要察看显示器，使吸呼比维持
在1：1.5-2；
D 吸气平台压：5-13 cmH2O。
压力控制呼吸设置：
A 呼吸步率：12-16次/分；
B 吸气压力正常15-20 cmH2O，不超过25 cmH2O，现主张小潮气量限压通气，吸气压力为
9-16 cmH2O；
C 吸呼比：1：1.5-2；
D 压力上升梯度：25。
压力支持通气：PSV
A 压力支持：15-20 cmH2O，不超过20 cmH2O，看潮气量调节；
B 压力上升梯度：25；
C 呼气灵敏度：50。
一般设置：
A PEEP/CPAP：3-5 cmH2O；
B 流量触发灵敏度：3L/min；
C 氧浓度：45%，缺氧时间长的病人可调至50%以上（甚至可吸纯氧），最长时间不超过
4小时，以防发生氧中毒。
7 报警设置：按要改变设置值的相应按钮，转动旋钮设定按ACCEPT确认。
8 无报警：摘掉模拟肺，连接病人。
9 在机械通气过程中，严密观察病人情况和各参数的变化以及有无报警、人机对抗等。当病人病情发生变化时，及时调节各参数以适应病人的需要。
10 停用呼吸机：
①将呼吸机和病人分离，先关显示器，再关呼吸机、湿化器开关；②关氧气；③拔掉电源；
11 呼吸机螺纹管、湿化器各个接头及呼吸机面板等进行终末消毒处理。
三思考题
1 呼吸机使用中出现人机对抗怎样处理？
2 简述呼吸机高压报警和低压报警的处理方法？
电动洗胃操作
一用物准备
1 用物：电动洗胃机装置一套（洗胃机、水桶内盛洗胃液5000～10000ml、污物桶）、治疗盘内盛：无菌治疗碗（内盛胃管一根、镊子一把、压舌板一个、纱布两块）用无菌纱布覆盖、石腊油、弯盘、纱布、开口器、舌钳、听诊器、50ml注射器、橡胶单、治疗巾、胶布、无菌手套、手电筒、水温计、标本瓶（必要时）。
2 检查洗胃机的性能：接通电源，检查洗胃机性能，连接洗胃机各个管道，将管末端分别置于各桶内，检查管道是否通畅，备好胶布。
二操作步骤
1 备齐用物，携至床旁，核对病人，对清醒病人做好解释工作。
2 病人去枕平卧，找到剑突部位，右手用镊子持胃管前端，左手垫纱布捏住胃管后端，测量
病人鼻尖-耳垂-剑突的距离并作标记，。
3 协助病人左侧卧位，铺橡胶单及治疗巾于病人胸前及口角处，弯盘置于口角旁，用物放于
治疗巾上，倒石蜡油于纱布上（或用制备石蜡油球）。
4 嘱病人张口，检查病人口腔（必要时用压舌板和开口器），如有活动假牙应取出，放置胃
镜咬口。
5 戴无菌手套，持胃管并用石腊油润滑胃管前端约10～15cm，右手持胃管前端自病人口腔
缓缓插入14～15cm时，嘱病人作吞咽动作，同时插入胃管至所需长度，如病人无呛咳、呼吸困难等症状，验证胃管确实在胃内，胶布固定，然后将胃管与洗胃机相连接。
6 先按手吸键吸出胃内容物，再按手冲键反复冲洗或按自控键反复冲洗，直至流出的液体澄
清无味为止，必要时留取胃内容物送检。
7 拔管：遵医嘱停止洗胃，关机，分离胃管与洗胃机，反折胃管末端用纱布包裹，边拔边
擦，当胃管前端接近咽喉处快速拔出，以免液体流入气管，将胃管盘好放入盘内。
8 取出胃镜咬口，清洁病人口鼻面部（清醒病人协助其洗脸漱口），撤去橡胶单及治疗巾，
脱手套，协助病人舒适卧位。整理用物交代注意事项。
9 洗手，做好洗胃记录（记录洗胃液及洗出液的量及性质）。
10 终末处理：撤去所有用物，清洗消毒洗胃机（清水冲洗4～5次，再用500mg/L的含氯
消毒剂消毒循环浸泡约30分钟），然后用清水循环4～5次晾干后备用，关闭电源。
三思考题
1 在洗胃过程中造成胃粘膜损伤的因素有哪些？
2 洗胃的原则
口咽通气管的应用
一用物准备双通道半硬式口咽通气管，其型号分别为4～10号。吸引装置、纱布、胶布或绷带，必要时备开口器、舌钳等。
二操作步骤置管方法分为两种：
1 直接放置法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口
咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。
2 反向插入法：患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口
咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。
3 对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵
住舌，将舌与口咽后壁分开，然后放入口咽通气管。
4置管成功后口咽通气管尾端用胶布或绷带固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部以防移位或脱出，口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。
5 使用完毕，对口咽通气管进行终末消毒处理。
三思考题
1 口咽通气管放置后如何吸痰?
2 口咽通气管使用的适应症？
简易呼吸器的应用
一用物准备口咽通气管、吸引装置、纱布、简易呼吸器囊、面罩、氧气、吸氧管等
二操作步骤
1 安置体位：将病人仰卧，去枕、头后仰
2 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物
3 开放气道：①常用仰头抬颏法（无颈椎骨折）或双下颌推举法（有颈椎骨折）；
②插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠
4 抢救者应位于患者头部的后方，一手用EC手法将面罩紧扣口鼻，并托牢下额使其朝上，使
气道保持通畅。
5 用另外一只手挤压球囊，频率12～16次/分学龄儿童20次/分婴幼儿30次/分新生
儿40次/分。
6 有氧源的接氧气，流量8～10升/分。
7 清洁与消毒
①将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4～6小时。
②取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。
③储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。
