脊髓损伤患者护理
专科护理
1：体位：卧硬板床，每2小时轴线翻身，翻身时保持头部、肩部、背部、臀部在一条直线上，保持脊柱损伤部位稳定。
颈部手术患者颈部垫颈椎枕，头两侧放置沙袋以保持头部制动。
各肢体处于功能位，防垂足。
2：神经功能观察：术后48小时内每2—4小时观察肢体感觉、活动情况，48小时后每4小时观察记录1次。
并发症的预防及观察
1：自主神经反射异常：多发生于T6以上脊髓损伤患者，表现为血压升高，激烈头痛、头晕、大量出汗、汗毛竖起等。
预防：解除不良刺激因素，如体位改变、尿潴留、大便嵌塞、疼痛等。
处理：端坐体位，使用降压药物，去除诱因。
2：肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂：指导家属予患者肢体被动活动。
3：肺部感染：咳嗽、咳痰、体温升高等。
预防：术后给予氧气雾化吸入，每天2次。
鼓励患者有效咳嗽、咳痰，深呼吸训练，保持呼吸道通畅。
4：深静脉血栓：可无临床症状或体征。
有的患者可有以下表现：起病急骤，患肢肿胀、胀痛；患肢呈指陷性，张力高，周径明显大于对侧;皮肤暗红，皮温较对侧略高。
5：肺栓塞：呼吸困难和气促、胸痛、晕厥，烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等。
6:压疮：每2小时轴线翻身，使用气垫床、啫喱垫预防压疮，保持床单清洁、平整。
7：体位性低血压：多发生于T6以上脊髓损伤患者，表现为卧位改变为坐位时血压下降、头晕。
预防：术后进行床头抬高训练，逐步过渡到坐起和斜床站立训练。
健康宣教
1．术后出血头痛、眼花、出冷汗等不适时和肢体感觉、活动下降、疼痛症状加重时，及时报告医护人员。
2．突然出现血压升高、剧烈头痛、头晕、大量出汗等表现时，及时报告医务人员。
3．指导患者及家属正确使用脊柱保护支具坐起。
功能锻炼
1．呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤）训练及腹式呼吸（颈段损伤），胸廓被动训练，每天2次适度压迫胸骨使肋骨活动（肋骨骨折者禁用）。
2．肌力及关节活动度训练：脊髓不完全损伤者进行主动握拳、扩胸、踝泵、股四头肌的长收缩、屈膝、屈髋活动等。
每天3~5次，每次30分钟。
3．排尿功能训练：建立定时饮水及定时排尿习惯：进行盆底肌功能训练，收缩会阴部肌肉10s后放松，反复进行，每天3~5次每次30min。
适时清洁间歇性导尿者，指导患者进行清洁间歇性导尿。
4．排便功能训练：指导患者进食粗纤维饮食，避免刺激性及难消化饮食：每天3餐1h按顺时针方向进行腹部按摩15~30min；肛门牵拉训练。
出院指导
1．用药指导：遵医嘱按时按量口服止痛药、营养神经药物。
2．活动指导
1)脊柱支具配戴3个月，或遵医嘱配戴3~6个月，卧位时不需配戴，术后坐位或下床时需配戴。
术后3个月、6个月、1年、2年各复查一次。
2)伤口拆线72h后看洗澡，洗澡时可不配戴支具，但注意避免弯曲、扭动脊柱。
3．随诊指导：术后2个月内返院复查。
如出现脊柱局部疼痛和四肢感觉、活动有所下降等不适时随诊。
