鱼骨图在临床中的应用

将对策当成原因
鱼骨图内用词笼统含糊
小因数量不足或中因未细分成小因
精品课件
2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确
分类不正确 同一上级原因下的同层次 原因，未做到不交叉、不包 含、不重复、不遗漏
人
a1（实习护士）
A（护士）
b1（实习医生） B（医生）
a3（进修护士） a2（本院护士）
C（患者）
b2（进修医生） B3（本院医生）
精品课件
要因评价表
说明：按照5-3-1评价法，重 要的5分，一般的3分，不重要 的1分。按照80/20原则，选 定总数量排名前20%的为要因
精品课件
4.鱼骨图在品管圈中的运用-投票法
A
B
将鱼骨图内的小要因列出，由圈
员依据“经验“按规定数量给予 按“经验” 投票，得出总数的前20%为要 圈选要因
因
大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框） 再从框边缘画直线与主骨成60~80度的交角 再与主骨交接的线头上画箭头
精品课件
画不画均可
时
主骨有箭头
事
人
60度-80度 题主
地
物
精品课件
（三）确定中原因（中骨） 中原因指向大原因，应与主骨线平行
时
事
人
中原因与主骨平行
题主
地
物
精品课件
（四）确定小原因（小骨） 小原因指向中原因
“三现”法
逐项论证 法
精品课件
“三现”原则
将圈选的要因（同类合并）制作查检表 按照“现场、现物、现实”的原则再次收集数据 制作汇总表 绘制真因验证柏拉图
精品课件
真因验证查检表
精品课件
总结
原因分析-是通过“头脑风暴”大家想出来的 要因-是投票选出来的 真因-是按照“现场、现物、现实”的原则再次 收集数据调查出来的
作用
改善解析（改善现状）
管理（寻找原因）
制定作业标准
品质管理导入及教育
精品课件
1.鱼骨图的绘制-分类
用于“要因分析” （鱼头朝右）
用于“对策拟定” （鱼头朝左）
A
原因追求型
为 什 么 ？
如 何 ？
B
对策追求型
精品课件
精品课件
精品课件
1.鱼骨图的绘制-解析的方法
常用于品管圈活动的“ 解析”步骤 常用方法有大骨展开法（演绎法）和小骨集约法（归纳法）
精品课件
两种方法的对比
精品课件
1.鱼骨图的绘制-绘制步骤
（一）列出问题 划出主骨与所要讨论的主题 主题可表示为“为什么”开头的语句
如“为什么患者候诊时间长” “为什么患者满意度低” “为什么患者复诊率低”
……
精品课件
（一）确定主骨
主 题
精品课件
（二）确定大原因（大骨）
可由4M1E，即方法(Methods)、人员（Man)、材料(Material)、 机器设备(Machine)、环境（Environmental）为分类 可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为分类
精品课件
2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确
分类不正确 同一上级原因下的同层次 原因，未做到不交叉、不包 含Hale Waihona Puke Baidu不重复、不遗漏
时
a1（上午）
aa3 （10点~11点）
aa1（8点~9点）
aa2（9点~10点）
A（正常工作日）
b1 B（周末）
b2 b3
a3（晚上） a2（下午）
C（节假日）
精品课件
3.鱼骨图在质控中的运用
鱼骨图在临床工作中的应用
精品课件
目录
1.鱼骨图的绘制 2.鱼骨图绘制中常出现问题 3.鱼骨图在质控中的运用 4.鱼骨图在品管圈中的运用
精品课件
精品课件
意义
利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细节，并利用 “图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找 出问题根本原因的重要工具
精品课件
邀请与主题相关的同事（非 圈员）共同进行要因圈选工作， 这是应用同事的务实经验来协助
要因的圈选
以圈员的圈选结果为主要依据，参考非圈员的意见，得出总数的20%为要因
精品课件
说明：根据经验进行投票，每
名圈员投6票，进行统计后，按 照80/20原则，选定排名前 20%的为要因
c
精品课件
4.鱼骨图在品管圈中的运用-真因验证法
精品课件
2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确
地
a1（走廊）
同一上级原因下A（的病区同） 层 b次1（收原标本因处），未做到不a3（交办公叉室）、 不包含、不a重2（病复房）、不遗漏
B（检验科） C（电梯间）
b2（操作台） B3……
分类不正确 同一上级原因下的同层次 原因，未做到不交叉、不包 含、不重复、不遗漏
精品课件
（一）演绎法（大骨展开法）
将原因预先分类 (如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五大要
因)
由这些大要因往下分层思考中要因和小要因 每位圈员发散性思维（连续问5次问什么）
精品课件
（二）归纳法（小骨集约法）
给出1~3分钟的思考时间 每人1~10张小卡片或小便签纸 每人写几个原因（如10个原因），不讨论、不交流 圈长整合大家的原因，删去重复的部分，此时可相互启发 相互补充随时添加新的idea 将n个原因按“人、事、时、地、物或人、机、料、法、环” 进行逐层分类
时
事
人
小原因 顺水流方向绘
制
主 题
地
物
精品课件
（五）确定重要的原因，只能圈选“小因”，一般 情况下不可圈选“中因”
（六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据
精品课件
时
事
人
题主
地
制表人：xxx 2016.xx.xx
物
制表时间： 精品课件
2.鱼骨图绘制中常出现问题
原因未追查彻底
无箭头记号
因果关系不明确或放入无关联的原因
精品课件
谢 谢！
精品课件
精品课件
举例说明：
精品课件
精品课件
4.鱼骨图在品管圈中的运用
精品课件
4.鱼骨图在品管圈中的运用-要因选择
评
投
价
票
法
法
精品课件
4.鱼骨图在品管圈中的运用-评价法
按“实际数据”圈选要因
5.3.1评分法
全体圈员对每一个小原因针对不同维度 按照5,3,1的方法进行评价打分 统计出每个小原因的总得分 排序 按照20/80原则选定排名靠前的20%原因为要因 要因未经确认，以主观的判断来圈选、确定是错误的