除颤仪的使用PPT课件

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电复律的适应证
(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流 动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动 过速。预激综合征伴快速心律失常者。
对于心室停搏和无脉电活动，是不适用的。而是 CPR和药物治疗
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禁忌症
❖1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 ❖2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤
外）。 ❖3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房
扑等。 ❖4.严重的低血钾暂不宜作电复律。 ❖5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长
期心室率不快者。
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并发症
❖ 1.心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也 可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房 室传导阻滞。
❖ 2.急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容
除颤仪的使用
主讲人：李红秋
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除颤仪的使用
单向波除颤仪
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双向波除颤仪
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单向波与双向波比较
❖ 单向波
❖ 双向波
❖能量较高，360 ❖对心肌损伤大 ❖不随经胸阻抗变化
❖能量较小，200 ❖对心肌损伤小 ❖随经胸阻抗变化
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除颤原理
❖用高压强电流（目前用直流电），短时间 内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触）， 使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律， 阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢 复窦性心律。
易发生。
❖ 3.栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 ❖ 4.皮肤烧伤：由电极板电击本身引起 ❖ 5.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 ❖ 6.心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升
高。
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操作流程
手动除颤
接通电源
按Sync On/Off（限同步）
按Charge（充电）
选择能量150J
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9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 12.做好记录。
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1.评估
快来人, 抢救!
暴露胸部
无
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无反应，发绀
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2.取除颤仪后开机
按压充电键
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7.放置电极板
胸骨右缘第二肋间
胸骨
左
腋
前
线
心尖
第
五
肋
间
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电极放置位置（前侧位）：胸骨电极
板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖(左乳 头左侧)，两块电极板之间的距离不应<10cm。
❖正确：通过两个心室 ❖错误：仅通过部分心室
• 电极位置对电击效果之影响图
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8.再次确定心率
避免盲目除颤！
室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤 易于成功,故应争取在2分钟内进行。
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❖ 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。 但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于 除颤时间延迟 10 分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前 几分钟除颤通常可成功转复， 即电击越早疗效越好。 每 延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7～10%。 在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只 有 2～5%。 心脏停搏后前 4～6 分钟心脏未能复跳， 病人将会出现不可逆性脑损害。
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4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘2、3肋间（心底部）。
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5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-
360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选 择150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，并施以适当压力（单只手5kg-10kg的压力）使电极板与别 人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键。
❖分同步和非同步除颤。
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同步除颤
由心电图R波触发复律放电，使电击脉 冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期 放电。
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非同步除颤
电击脉冲的发放与R波无关，也就是复 律器放电发生在心动周期的任何时期。
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适应证
❖同步除颤：房颤、房扑、室上ຫໍສະໝຸດ Baidu、有脉搏 的室速
❖非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速
涂导电膏
正确位置紧贴胸壁
双手按Shoch（放电）
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非同步电除颤 操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电 图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线
从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
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3.贴电极或快速查看
PADDLES
快速查看
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4.涂导电膏
❖ 涂导电膏
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5.选择能量
❖ 同步除颤能量：单向波100-200J；双向波 50-100J
❖ 非同步除颤能量：单向波300-360J；双向 波150-200J
❖ 儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg
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6.充电
.瑞安人民医院急诊科李红秋
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电击除颤后的处理
电除颤后立即行CPR ，不判断心律有无恢复、 不再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2） 后再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电 击；心律未恢复，再次电击和CPR。
单次电击除颤方案与 3 次连续电击方案相比， 可显著提高存活率。
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其他注意事项
❖ 1、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低 ❖ 2、除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症
支持治疗并重
对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、 药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击,可提 高成功率。
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9.清场
嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。
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10.放电
同
绿色
时 按
动
两
个
手
柄
上
的
橙
色
按
钮
只适用于AED
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11.整理
❖ （抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整 理床单位，协助患者取舒适体位。
❖ 用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放 回原地并插上插头。
❖ 物品分类放置，洗手，做好记录。