焦虑抑郁障碍识别诊断及治疗

便秘、腹泻、胀气 )
• •
性功能障碍/性冷淡 月经失调
Adapted from DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000; Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774779. 1. Simon 1999/1329
抑郁核心症状的危害
• • • • • • • •
发病年龄更小
抑郁症状更重
躯体和社会功能明显下降
自杀风险更高
更多慢性疾病
更低治疗有效率
更高卫生经济成本
酒精依赖及药物依赖发生率增高
抑郁症：一种全身性疾病
精神症状 • 抑郁心境 • 快感缺失 • 无望感 • 自我评价低 • 记忆力下降 • 注意力不集中 • 焦虑 • 专注于负性思维 躯体症状 • 头痛 • 乏力 • 睡眠障碍 • 头晕 • 胸痛 • 不明确的关节/肢体疼痛 • 不明确的背部/腹部疼痛 • 消化道不适 (恶心、呕吐、
抑郁发作的临床表现-精神症状
•“三低”症状：情绪低落、思维缓慢、意志行为降
低
•兴趣减退、愉快感缺乏 •疲劳感、活力减退或丧失 •思维活动减慢、言语活动减少 •焦虑或激越症状 •自杀观念、自杀企图及自杀
抑郁障碍的临床表现-躯体症状
•性欲减退体重减轻或增加 •厌食或多食 •睡眠障碍（早醒，入睡困难） •慢性疼痛（头痛、颈背部疼痛） •恶心、呕吐、胃部烧灼感 •消化不良、胃肠胀气 •口干、视力模糊 •排尿疼痛、便秘、稀便
流行病学资料
• NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病
率4.9%(1984)-17.1%(1994)
病率平均为10％
• WHO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患 •欧美抑郁障碍终身患病率约15-20% (2002) •国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.87%，
男性5.01%；女性8.46%(北京2003)
未检出 50%
中国抑郁症的诊治现状
•患病率高 •复发率高 •致残率高
♦
♦
疾病负担重
就诊率低
♦
♦
识别率低
治疗率低
•自杀率高
抑郁症已成为全球性的公共卫生问题
病人似乎已经习惯了这些诊断
•“神经衰弱”
•“植物神经功能紊乱”
•“功能性胃肠道障碍”
•“胃肠神经官能症” •“心脏神经官能症”
！60%-80%为抑郁症
抑郁障碍；或者对不能明确诊断的病人一概归之
于功能性疾患
•临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈
或缺乏对抑郁障碍诊断识别技巧
与抑郁症有关的一些风险因素
抑郁或自杀家族史 天生敏感、多愁善感 童年不幸 贫穷、文化程度低、社会地位低 近期生活中发生了重大不幸 离异 缺乏社会支持 长期患病或患重病 其他精神疾病 生产 更年期 药物副作用
诊断不足
• 公众对焦虑抑郁症认识不足 • 医生对焦虑抑郁症认识不足 • 对抑郁症、焦虑症表现的多样性认识不足 • 不就诊、漏诊、误诊
认识抑郁和焦虑的必要性
•人性化医疗 •病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情
感、需求
•抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩
盖情绪症状）
•躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病） •大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处
Phillips MR, et al. Lancet 2009;373:2041-53. 张明园. 中华精神科杂志2011
全球抑郁症的诊治情况
接受治疗
就诊于 综合医院
就诊于 精神专科
35%
34%
没接受治疗
65%
66%
确诊 50%
(11%)
Montano CB. J Clin Psychiatry. 1994;55(suppl):18-37. Andersen SM, Harthorn BH. Med Care. 1989;27(9):869-886.
焦虑抑郁障碍 识别诊断及治疗
抑郁障碍概述
•一种常见的心境障碍 •以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境
低落与其处境不相称
•临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵
•可有明显的焦虑和运动性激越
•严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
抑郁障碍主要包括
• 抑郁症 • 恶劣心境 • 心因性抑郁症 • 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 • 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 • 精神病后抑郁
理
抑郁症未被识别的原因
•抑郁同时伴有躯体疾病
- 躯体疾病“吸引”了医师的注意力，未再考虑病 - 人的心理状态
•抑郁以躯体症状为主诉
- 抑郁的躯体化：躯体症状“分散”医师的注意力
，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”
•单一诊断原则Baidu Nhomakorabea
一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这 样便导致了一旦内外科疾病诊断成立，便忽略了
美国抑郁障碍流行病学调查
•美国两大社区抑郁障碍流行病学调查
―国家共病调查复核（NCS-R）：在9090名成人
调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是16.2%， 12个月内的患病率是6.6%。
―国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（
NSEARC）：43000名成人调查对象中，抑郁障 碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率 是5.28%
中国四省抑郁障碍流行病学调查
2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调 查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶 段的筛查
• 中国成年人群中（≥18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约 有6100万患者 • 抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能
常见的躯体症状
睡眠障碍 98% 体重减轻 63%
疲乏
喉头及胸部 缩窄感 胃纳失常
83%
75% 71%
头痛
颈/背部疼痛 胃肠症状
42%
42% 36%
便秘
67%
心血管症状
25%
抑郁症:当代病理生理学
抑郁症的单胺假说 脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的耗竭或功能降低
5-羟色胺
去甲肾上腺素
-激越 - 食欲减退 - 性欲减低 - 自杀观念 -攻击行为 （语言和身体） - 易激惹
- 情绪低落
- 注意力不集中 - 迟缓 - 精力丧失 - 倦怠 - 疲乏 -自理能力下降
- 兴趣丧失 - 失眠或嗜睡 - 无价值感 - 焦虑 - 悲观
常用各种量表
•汉密尔顿抑郁量表（HAMD） •抑郁自评量表（SDS） •蒙哥马利&阿斯伯格抑郁量表（MADRS） •流调用抑郁自评量表（CES-D） •BECK抑郁自评问卷（BDI） •汉密尔顿焦虑量表（HAMA） •焦虑自评量表（SAS）