股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术中并发症及对策

率降低 可用于不稳定骨折 Ｐ Ｎ 引， Ｆ Ａ的螺旋刀片技 术使其对骨质 的锚合力得到提高 ， 更适用于骨质疏 松、 不稳定性骨折患者， 对于股骨外侧螺旋刀片打人
处 的骨折 也适 用 ， 有利 于患者 的早期 负 重 。Ｐ Ｎ 更 ＦＡ 仅需 打人 １ 螺旋 刀片 ， 枚 适用 于股骨 颈细 的患者 ， 操 作简 单 易 行 。 （ ） Ｆ Ａ 在 主 钉 上 有 以下 改 进 ： ３ ＰＮ ① 主钉设 计 为空 心 ， 需 一 小 切 口， 导 针 进 入 髓 腔 只 令 后， 即可顺利 完成 后续 操作 ， 置入 主 钉 ， 主钉 具 有 ６ 。 外偏角 ， 方便 从 大 转 子顶 端 插入 ， 入 髓 腔 。因此 ， 进 ＰＮ Ｆ Ａ操 作 更 简 单 ， 伤 更 小 ， 合 微 创 原 则 。② 创 符 ＰＮ Ｆ Ａ远 端 只有 一 个 锁 定 孔 ， 选 择 静 态 或 动 态 锁 可 定 。主钉有 尽可 能 长 的尖 端 和 凹槽 设 计 ， 使 插 入 可
１ １ ０、１ｍｍ两 种规 格 。
作者简 介 ：彭庆辉 （ ９６ ） 男 ， １６ ・ ， 江苏盱眙人 ， 本科 ， 副主任 医 师 ， 事创伤及脊柱外科研究 从 作者单位 ：２ １０ 江苏 盱眙 ， １７０ 江苏盱眙县人 民医院骨科
偏外 ， 防旋 刀 片位于股 骨颈上 部 ； ②进 针点偏 后 ，
移位 ， 向远端延长切 口， 近折端内收、 内旋复位 ， 克氏 针 固定 ， 插人导针后扩髓时克 氏针阻挡 ， 将其拔 出， 扩髓后部分移位 ； ⑤拧远端锁钉时发生股骨劈裂 ， 改
行 钢 板螺 丝钉 内固定 。
３ 讨 论
Ｂｕ ｇｅｎｒ ａｍ ａｒ ｅ 等Ｈ 提出了尖顶距 （ ｐａｅ ｉａｃ 。 ｔ ｔ － ｘｄ ｔ ｅ ｉ ｐ ｓｎ
ｆｍ ｒｌ ａ ｎｉ ｔ ｉｎ Ｐ Ｎ 近 年 来 被 广 泛 推 崇 ， ｅ ｏａ ｎ ｉ ａｔｏａ ｏ ， Ｆ Ａ） ｌ ｒ ｔ
我 科 ２ １ 开 始使 用 ， ００年 取得 了 良好 的疗 效 ， 术 中 但
也 发 生一 些 问题 ， 回顾 分 析报 告如 下 。 现 １ 对 象与 方法 １ １ 对 象 回顾 ２ １ ． ０ ０年 ９月 至 ２ １ ０ ２年 ４月 我 院
收治股 骨粗 隆 间骨折 ２ ８例 ， １ 男 ０例 ， ｌ 女 ８例 ， 年龄 ４ ３—８ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ２岁 ； 伤 原 因 ： 地 跌 伤 ２ 受 平 ２ 例、 高处 坠地 ２例 、 能量 车 祸 ４例 ； 照 Ａ 低 按 Ｏ分 型 ， Ａ ： ， ２ １ ， ３４例 。 ｌ８例 Ａ ：６例 Ａ ：
顾总结 ２ 股骨粗隆问骨折 ， １ ， １ ， 龄 ４ ８例 男 Ｏ例 女 ８例 年 ３～８ ５岁 ， 平均 ６ ． ８ ２岁。按照 Ａ Ｏ分 型 ， ： ， ２ １ ＡＩ８例 Ａ ：６例 ， ３ ４例 Fra Baidu bibliotek Ａ：
以骨科牵 引手术床 闭合 复位 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ内固定 。结果
随访 ， 随访时间 ５～１ ９个月 ， 根据 Ｈ ｒｓ ａｒ 标准 ， ｌ ， ｉ 优 ５例 良７例 ， ４例 ， 良率 ８ ． ％。术 中有 ５例 出现并发症。结论 中 优 ４６ 近端 防旋髓 内钉 内固定 手术 治疗股骨粗隆 问骨折具有创 伤小 、 手术 时间短 、 出血少 、 固定可靠等优点 。
・
３ ８・ ５
东南国 医药２１ 年７月第 １ 卷第４期 Ｍ ｌ ｒ Ｍ ｄ ａ Ｊ ｒ ｌｆｏｔ ａｔ ｈ ａＶ１１，０４Ｊｌ ２１ ０２ ４ ｉｔｙ ｅｉ ｌｏ ｎ ｕ ｅｓＣｉ ，０ ４Ｎ ． ， ｙ ０２ ｉ ｃ ｕ ａ ０Ｓ ｈ ｎ ａ ． ｕ．
股 骨干髓 腔 直径 小 ， 直径 １ ｍ 髓 内钉 插 入 困 难 ， ０ｍ 需 扩髓 ； 打 人 防旋 刀 片 时 ， 深 ， 关 节 面 ， 退 ③ 过 达 后 ０５ｃ ． ｍ再 锁定 时 ， 现拉 力钉 后 移 。 以克 氏针 加 固 发
东南 国防医药 ２ １ ０ ２年 ７月第 １ ４卷第 ４期
ＭｉｔｙＭｅｉａ Ｊｕｎｌ ｆ ｏ ｔｅｓ Ｃ ｉａ Ｖ １１ Ｎ ． Ｊｌ．０ ２ ｌａ ｄｃｌ ｏｒａ ｏ ｕｈａｔ ｈｎ ， ｏ．４， ｏ４， ｙ２ １ ｉｒ Ｓ ｕ
・３ ５７ ・
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临床经验 ・
股骨粗隆 问骨折闭合复位 Ｐ Ｎ Ｆ Ａ内固定术 中并发症及对策
３３３ 防旋 刀 片 的位 置 ．．
根据 Ｗａｄ的研 究 ， ｒ 股骨
近端较 厚 的骨小梁 起 自股骨距 并上 行 至股骨 头负重
区 ， 固定 钉 置 于 股 骨 头 颈 的 中 央 或 稍 偏 下 后 方 。 将
并在刀片尾端上方骨皮质钻孔 ， 用骨水泥固定刀片 ， 延 迟下 床 。④１例 Ａ ３型骨折 ， 引复位 时 近端 外展 牵
彭庆辉 ， 李 健， 李红玲 ， 杨 兵， 李先仙 ， 洪尚浩 ， 王 珏， 王福兵
［ 摘要 ］ 目的
总结股骨 近端防旋髓 内钉 （ Ｆ Ａ） Ｐ Ｎ 内固定手术 治疗股 骨粗 隆 间骨 折术 中出现 的问题及对 策 。方法 回
手术 时间 ７ ５—１０ｍｎ 平均 ８ ｉ ， ３ ｉ， ４ｍ ｎ 出血量 ８ ５—３０ｍ ， ２ ｌ平均 １５ｍｌ ６例 ４ ； ２
拧 入远 端锁 钉 。置髓 内钉 尾 帽 。
２ 结 果
３０ ４０ｍｍ） 近端 直 径超 小 型 与小 型 为 １． ｍ、 ８ 、２ ， ６ ５ｍ 标 准 型 与 长 型 为 １ ． ７ ０ｍｍ， 端 直 径 有 １ 、 １ １ 远 ０ １ 、２ ｍｍ三种 规 格 ， 近端 之 间有 ６外 翻 角 ， 便 从 大粗 远 。 方 隆顶点 插钉 。螺旋 刀 片长 ８ ０～１０ｍｍ， ５ｍｍ 一 ２ 每
Ｔ Ｄ） 念 ， Ａ 概 即术 后 正 、 位 片 固定 钉 尖 端 与 股 骨 头 侧
顶点距离之和。Ｔ Ｄ不超过 ２ ｍ为正常，Ａ Ａ ５ｍ Ｔ Ｄ越 高， 拉力螺钉切出股骨头的危险性越大。我们的原
则是固定钉的位置在正位像位于股骨头颈中下部 ， 侧位像位于其正 中， 顶尖与股骨头软骨下骨 的距离 为 ０ ５ １０ｃ ８ ． — ． ｍ＿ 驯。防旋 刀片扩孑 前先 将导针拧 Ｌ
究 协 会 （ Ｏ 组 织 研发 的股 骨 近端髓 内固定 装置 ， Ａ ） 为
钛 合 金材 料 ， 主钉有 四种 型号 ： 小 型 （７ ｍ） 小 超 １０ｍ 、
型 （０ ２ ０ ｍｍ） 标 准 型 （ ４ ｍ） 长 型 （ ０ 、 ４ 、 、 ２０ ｍ 、 ３０ ３０
监 测螺 旋 刀片进 人 ， 直至 导针 尖端 。锁 定 ， 锁定 时需 向前用 力 推挤扳 手 ， 防止 螺旋 刀片 回退 。拔 出扳 手 ， 再 次透 视 ， 确认 螺 旋 刀 片位 置 。通 过远 端 瞄准 装 置
１ ２ 方 法 ．
腔 内 ， 视正 位 时将 金 属 标 尺 置 于大 腿 前 方 测 量髓 透 腔直 径 。粗 隆处 钉 道 成 型 ， 手 插 人 合 适 型 号 Ｐ ． 徒 Ｆ
Ｎ 正位透视 ， Ａ， 使螺旋刀片位于股骨颈中下部 ， 上近
端 瞄准器 ， 拧入 导 针至股 骨 颈基底 部 ， 侧位 透视 确认
物所 受 弯 曲应 力较 髓 外 固定 小 ， 固定 物 断裂 发 生 内
边观察， 有时瞄准器测量不准确 ， 刀片选择过长会进 入关 节 ， 短会 至 Ｔ Ｄ过 大 ， 期 有切 割 风 险 ， 注 过 Ａ 后 要
意 观察 、 时调整 。 及
３３５ Ａ ．． ３型骨折
由于 该 型近 端 肌 肉牵 拉 ， 有 会
［ 关键 词］ 粗隆间骨折 ； 内； 髓 并发症 ［ 中图分类 号］ Ｒ ８ ．２ ６３４ ［ 文献标志码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ —７ Ｘ（０ ２ ０ －３ ７０ ６ ２２ １ ２ １ ）４０５ －２
股骨
股 骨粗 隆问 骨 折 多发 生 于 老 年 患 者 ， 防止 长 为
１２ ２ 手 术方 法 麻 醉 选 择 腰 硬 联 合 或 全 麻 ， 醉 ．． 麻 成 功后 ， 卧 于骨 科 牵 引 手 术 床 上 ， 侧 髋 关 节 屈 平 健 曲 、 展呈 膀胱 截石 位 ， 外 以方便 患髋 的侧 位 透视 。患 肢 置于 牵 引架 上 ， 展 、 旋 位牵 引 ， 后 内旋 ｌ。 外 外 然 ５， 并 内收 ｌ 。～１ 。 ０ ５ 固定 ， 髋 正 侧 位 透 视 ， 察 复 位 患 观 情况 ， 复位 满意后 消毒铺单 。如复 位不 满意 ， 于术 可 中 向远 端稍 延长 切 口把持 近折 端复 位 。 以大 粗 隆近 端 顶点 沿股 骨干 延 长 线方 向 向近 端 做 ５ ０ｅ 长 切 ． ｍ 口， 逐层 切 开皮肤 、 下组 织 、 皮 深筋膜 ， 指钝 性分 离 食 肌 肉 ， 清股 骨 粗 隆 顶点 ， 摸 于侧 位 前 中 １３交 界 、 ／ 正
位最 高 点插入 导 针 ， 视确 认方 向正 确 、 透 导针 位于髓
期 卧床 的并发 症 ， 多采 用手 术治 疗 ， 以尽 早进 行功 能 锻炼恢 复 功能 。 由 于患 者 多 有 骨 质 疏 松 、 折 类 型 骨 的多 变性 及该部 位 的生 物 力 学 特 点 ， 种 内 固定 方 多 式被 相 继 使 用 。 股 骨 近 端 防 旋 髓 内 钉 （ ｒｘ ｌ ｐｏｉ ｍａ
人到股骨颈中部 ， 透视观察其位置与方 向， 调整满意 后再 将导 针拧到 理 想 深度 ， 要 开 始 就将 导 针 拧 人 不 到股 骨头 内 ， 防止反 复调整 导致股 骨 头 内骨量 丢 失 。
３３ ４ 打人 刀片 及 拧 入远 端 锁 钉 操作 要 边 进 入 ．．
３ １ 股 骨粗 隆 间骨折 的 内 固定方 法 ．
导针 位 于股 骨颈 正 中。继 续 拧 人 导 针 ， 视 监 测下 透
１２ １ 隗 固 定 介 绍 … ．．
ＰＮ Ｆ Ａ是 内 固定 与 骨 折 研
达到股 骨 头皮 质下 ０５～１０ｃ ． ． ｍ。测量 螺 旋 刀 片长
度 。股 骨 外侧 皮质 开 口， 年 患 者 可 直 接 打人 螺 旋 老 刀片 ， 对 于 年轻 患 者 、 骨 质 疏松 ， 扩 孑 。透 视 而 无 需 Ｌ
可分 为 髓外
和髓 内固定 两 种 ， 者 有 动 力 髋 螺 钉 （ ＨＳ 、 骨 前 Ｄ ）股
近端 解剖 型锁 定 钢板 等 ， 者 有 Ｇ ｍ 后 ａ ｍａ钉 、 骨 近 股
端髓 内钉 （ Ｆ 及股 骨近端防旋髓 内钉 （ Ｆ Ａ） Ｐ Ｎ） ＰＮ 。 从 生 物力学 分析 ， 内 固定 为 中心位 固定 ， 短 了力 髓 缩 臂， 减少了弯矩， 能有效地对抗短缩 和旋转 ｊ固定 ，
更方便 并避 免 局部 应力 的集 中 ， 少 出 现 断钉 及 钉 减
外 展及屈 曲移 位 ， 肢 内收 、 下 内旋牵 引时 ， 复位 困难 。
王建东等 报告撬拨辅助钉道控制协助复位 ， 在股
骨 粗隆后 方打 入斯 氏针 不影 响 髓 内钉 置入 ， 效果 较
好。
个等级 。我们所用 Ｐ Ｎ 由常州康辉公 司生产 ， ＦＡ 髓 内钉 长 度 有 １０ｍ 及 ２０ｍｍ 两 种 、 端 直 径 有 ７ ｍ ０ 远
～
手 术时 间 ７ ５～１０ｒｎ 平 均 ８ ｉ， ３ ｉ， ａ ４ｍｎ 出血量 ８ ５ ３０ｍｌ２ ２ ；８例 中 ２ ６例 得 到 随访 ， 访 时 间 ５—１ 随 ９ 个月 ， 据 Ｈ ｒｓ 准 ｊ优 １ 根 ａｒ 标 ｉ ， ５例 ， ７例 ， ４例 ， 良 中 优 良率 ８ ．％ 。 ４６ ２ 手 术 中 ， 出现术 中并 发 症 。① 进 针点 ８例 ５例