中枢神经系统感染分析

临床症状
• 起病隐匿，为慢性或亚急性起病，可有上呼吸道感染或肺 部感染的病史。
• 发热：80%。38——40℃，持续不规则热
• 头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和 饮食无关的呕吐。
• 意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。 • 脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳
（一）辅助检查 1、脑脊液检查 HSV－I型脑炎常见脑脊液
压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核 细胞增多（50－100×106/L），可高达 1000×106/L；蛋白正常或轻度增高（通常 800－2000mg/L），糖和氯化物含量正常； 重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减 少。
2、CSF病原学检查
中枢神经系统感染
胶南市人民医院 神经内科 刘树国
内容
第一节 病毒感染（ 单胞病毒脑炎/病毒性 脑膜炎
第二节 细菌感染性疾病（化脑/结脑） 第三节 隐球菌脑膜炎 第四节 寄生虫感染
单胞脑炎
疾病描述
单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒 直接侵犯脑组织引起的中枢神经系统 （CNS）病毒感染性疾病，又称急性坏 死性脑炎，最常见。单纯疱疹病毒 （HSV）常累及大脑颞叶、额叶及边缘 系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态 反应性脑损害，又称为急性坏死脑炎或 出血性脑炎
• 对症治疗—降颅内压/抗抽搐
• 皮质激素—有效抗TB的基础上，可用强的松 40~60mg/d，缓慢减量至第5~6周内停用
隐球菌性脑膜炎
•中枢神经系统 •脑膜 •脑实质
最常见真菌感染．
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡 窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
• 条件致病真菌 • 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性

第一节 病毒感染性疾病
二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis)
概念
病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛&脑膜刺激征 病毒性脑膜炎是临床最常见的 无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)
ห้องสมุดไป่ตู้、脑囊虫病
概念
脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊 所致 囊虫累及脑部占50%~70% 本病在墨西哥\中南美\非洲西部&南部\印度 \中国&东南亚常见 我国东北\华北\西北&山东等地多见 CNS常见的寄生虫感染&我国北方症状性 癫痫的常见病因
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
神经病学(第 5 版)
概念
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
脑囊虫患者右额叶囊状病变, T1WI低信号, T2WI高信号, 囊内可见偏心点状头节
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血&CSF嗜酸粒细胞增多可提示 诊断 脑脊液&血囊虫抗体试验(+) 头部CT&MRI检查
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
脑肿瘤 结核性脑膜炎 其他原因所致的症状性癫痫

中枢神经系统的感染诊断标准包括脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿。

1.颅内感染包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。

标准一：从脑组织或硬膜中培养出病原体。

标准二：有脓肿或在外科手术或病理组织检查证实的颅内感染。

标准三：病人有下述症状或体征中的两个且没其它原因可以解释：头痛、目眩、发烧(>38℃)、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱［一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征中的两种且没其它原因可以解释：发烧(>38°C)或低体温(V36°C)、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变］。

同时具备下述条件之一者：(1)在外科手术过程中或针刺抽吸组织中或尸检的脑或脓肿组织中镜检查发现病原体。

(2)血或尿液的抗原检查阳性。

(3)放射性证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及线或得标记扫描等发现异常。

(4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。

注意：如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。

2.脑膜炎或脑室炎标准一：从脑脊液培养出病原体。

标准二：病人有述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：头痛、发烧(>38C)、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状［一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：发烧(>38℃)或低体温(<36℃)、呼吸暂停、心动徐缓、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状］O同时具备下述条件之一者：(1)脑脊液检查发现白细胞计数上升，蛋白含量上升和/或葡萄糖含量下降。

(2)革兰氏染色可见有病原微生物。

(3)从血培养出病原体。

(4)脑脊液、血或尿液的抗原检查阳性。

(5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。

注意：A.新生儿脑膜炎应视为医院感染。

除非有充分的证据证明它是通过胎盘而感染。

B.脑膜脑炎应归为膜炎类。

C.有脑膜炎同时伴有椎管内脓肿者应归为脑膜炎类。

单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
诊 断
2.确诊检查
①HSV特异性抗体有显著变化趋势
②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体， 或原位杂交发现HSV病毒核酸
③CSF的PCR检测发现该病毒DNA
④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
主要传染源： 患者 健康带毒者 主要传播途径： 密切接触 性接触
单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
病理
脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性
非对称性出血(常累及
颞叶内侧&额叶下部)
单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
临床表现
2.临床常见症状 头痛、呕吐、轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&幻觉) 3.病情在数日内快速进展，多有意识障碍 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高， 脑疝形成而死亡
神经受损症状
单纯疱疹病毒性脑炎
肠道病毒性脑炎
巨细胞 病毒性脑炎 急性播散性 脑脊髓炎
单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
治 疗
1.病因治疗 (1)无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir) 15mg/(kg.d), i.v滴注（每次>1h）, q8h, 14~21d, 重者可延长疗程； 副作用: 谵妄、震颤、皮疹、血清转氨酶暂时性升高等 (2)更昔洛韦(ganciclovir) 5~10mg/(kg.d), 14~21d

3. 临床表现 任何年龄、季节均可发病，潜伏期2-21天， 平均6天 前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、 嗜睡、腹痛和腹泻等症状 多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史 体温可达38-40℃，头痛、轻微的意识、人 格改变，精神症状、智能障碍
神经症状 意识障碍（多数） 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、 多动、脑膜刺激征等 全身性或部分性痫性发作（1/3病人） 脑实质坏死、脑水肿、颅内压增高，脑疝 病程数日-2个月 预后差，死亡率40-70%，早期有效的治疗可 降低死亡率
15-30mg/kg/d，分3次静脉滴注；或500mg/ 次，每8小时一次静脉滴注，连用10-21天。 若病情较重，可延长治疗时间或再治疗一个 疗程
副作用有谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转 氨酶暂时性升高等
刚昔洛韦（Ganciclovir） 抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具
有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性。 2. 肾上腺皮质类固醇
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
感染途径：
根据特异性致病因子分为 1.病毒感染 2.细菌感染 3.真菌感染 4.寄生虫感染 5.朊蛋白感染等

中枢神经系统感染健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 中枢神经系统感染的症状有哪些？ 3. 如何预防中枢神经系统感染？ 4. 中枢神经系统感染的诊断与治疗 5. 总结与呼吁
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指影响大脑和脊髓的感染， 包括脑膜炎和脑炎等。
了解易感人群可以帮助我们更好地预防和保护。
中枢神经系统感染的症状有哪 些？
中枢神经系统感染的症状有哪些？
常见症状
中枢神经系统感染的症状包括头痛、发热、 呕吐、颈部僵硬和意识模糊等。
早期症状可能与普通感冒相似，但症状逐渐 加重时需引起警惕。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
严重症状
严重时可能出现抽搐、昏迷、甚至死亡等危 急情况。
这些感染通常由病毒、细菌或真菌引起，可能导 致严重的健康问题。
什么是中枢神经系统感染？
常见类型
最常见的中枢神经系统感染包括细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎和脊髓灰质炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现，早期 识别至关重要。
什么是中枢神经系统感染？ 影响人群
所有年龄段的人都可能受到影响，但某些群体如 婴幼儿、老年人及免疫系统受损者风险更高。
集体努力可以大大增强预防工作的效果。
总结与呼吁
未来展望
随着医学研究的进展，我们对中枢神经系统感染 的认识和治疗将不断提升。
希望未来能更好地降低感染风险，保护公众健康 。
谢谢观看
这些症状需要立即就医，以尽早进行诊断和 治疗。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
症状变化
不同类型的感染可能导致不同的症状表现， 及时识别是关键。
注意症状变化，有助于更快速的诊断和干预 。

《中枢神经系统感染》 PPT课件
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。

中枢神经系统感染患者的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理评价与反馈
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指感染影响大脑和脊髓的疾 病，如脑膜炎和脑炎。
这些感染可能由细菌、病毒或真菌引起，病情严 重时可能危及生命。
病情危重
中枢神经系统感染患者往往病情危重，需密切监 测生命体征。
及时发现并处理并发症可以减少病死率。
为什么需要特别护理？
防止并发症
护理要注重预防并发症，如癫痫发作、脑水肿等 。
提供适当的环境和支持性护理有助于降低风险。
为什么需要特别护理？
心理支持
患者在感染期间可能会感到焦虑和恐惧，护理人 员需提供心理支持。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者和家属解释病情和护理措施，增强其对疾 病的理解。
提高患者的自我管理能力，有助于康复。
护理评价与反馈
护理评价与反馈
定期评估
定期评估患者的恢复情况和护理效果，调整护理 计划。
评估可以通过患者的自我报告和客观指标综合进 行。
护理评价与反馈
与医护团队沟通
与医生、营养师等团队成员沟通，确保护理措施 的协调性。
通过建立信任关系，帮助患者缓解情绪。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院时
入院后需进行全面评估，包括病史、体格检查和 实验室检查。
评估结果将指导后续的护理计划。
何时进行护理干预？
病情变化时
一旦患者出现新症状或病情加重，需及时进行干 预。
可以通过增加监测频率或调整治疗策略。

）
中枢神经系统感染的预防和 治疗
中枢神经系统感染的预防和治疗
预防措施 - 打疫苗（如脑膜炎球菌疫苗） - 保持良好卫生习惯（如勤洗手、
饮食卫生） - 避免接触感染源
中枢神经系统感染的预防和治疗
治疗方法 - 使用抗生素、抗病毒药物等药物
治疗 - 对症治疗 - 在重症患者中可能需要进行手术
治疗
谢谢您的观赏 聆听
中枢神经系统感染的科 普知识
目录 感染的定义和分类 中枢神经系统感染的病因 中枢神经系统感染的症状与诊断 中枢神经系统感染的预防和治疗
感染的定义和分类
感染的定义和分类
什么是感染？ - 感染是指外源性微生物侵入机体
并在机体内繁殖引起的疾病。
感染的定义和分类
中枢神经系统感染的分类 - 脑膜炎：脑膜的炎症导致头痛、
疱疹病毒等。 - 真菌：如念珠菌、曲霉菌等。
中枢神经系统感染的病因
传播途径 - 空气飞沫传播 - 皮肤伤口感染 - 食物和水源感染
中枢神经系统感染的症状与 诊断
中枢神经系统感染的症状与诊断
症状 - 头痛 - 发热 - 呕吐 - 抽搐 - 意识改变
中枢神经系统感染的症状与诊断
诊断 - 脑脑脊液检查 - 影像学检查（如头部CT、MRI） - 实验室检查（如血液、尿液检查
发热、呕吐等症状。 改变等。 - 脑脓肿：脑组织内的脓液积聚导
致头痛、嗜睡等症状。 - 脑脊髓炎：脑和脊髓同时受到炎
症的影响。
中枢神经系统感染的病因
中枢神经系统感染的病因
病原体 - 细菌：如肺炎球菌、脑膜炎双球
菌等。 - 病毒：如脊髓灰质炎病毒、带状

中枢神经系统感染护理 查房
目录 简介 症状 检查 治疗 护理
简介
简介
核心概念：中枢神经系统感染 的定义和分类 护理意义：了解中枢神经系统 感染的症状和治疗方法，有效 提高护理水平。
症状
症状
头痛和发热：这些是最常见的症状，也 是最具有识别性的症状。
意识障碍：患者可能会表现出茫然、迷 失、幻觉等症状。
症状
癫痫发作：患者可能会生癫 痫发作，这也是中枢神经系统 感染的症状之一。
脑膜刺激征：包括颈强直、克 氏征等，是中枢神经系统感染 的常见症状。
检查
检查
神经系统检查：包括意识状态、疼痛反 应、肌力、深反射等。
其他检查：包括颅内压力、脑脊液分析 等。
治疗
治疗
抗生素治疗：中枢神经系统感 染症状严重时需要使用抗生素 进行治疗。 对症治疗：包括降温、降压、 控制发作等。
治疗
支持治疗：包括头孢类，头孢呋辛、克 林霉素、万古霉素、碳青霉烯类等药物 。
护理
护理
观察病情：随时观察患者的症 状，特别注意意识状态和癫痫 发作等。
安置好隔离条件：为了避免感 染扩散，需要将患者与外界隔 离。
护理
维持营养和排便：保证患者的饮食和排 便等方面的正常功能。
谢谢您的观 赏聆听

临 床 表 现
中枢神经系统感染----临床表现
临床表现： 一、流行病学：无明显年龄、性别、地区、 季节差异。 （结核性脑膜炎约有20％在5岁前起病，多继 发于粟粒性肺结核之后） （新型隐球菌脑膜炎多为青壮年，且既往多 有某些慢性病史。该菌特别容易在火鸡、 鸽子和其他鸟类粪便的土壤中繁殖。 ）
中枢神经系统感染----临床表现
结核性脑膜炎
中枢神经系统感染----结核性脑膜炎
治疗：
TBM的治疗是综合性的。其中抗TB治疗 是整体治疗的中心环节。 1、抗痨药物治疗原则为早期、联合、足量、 长期、顿服。一线药物包括：异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。 总疗程为1.5～2年。治疗期间监测肝脏酶 学水平。 2、肾上腺糖皮质激素：注意指征掌握。 3、对症支持治疗：（见前述）。
中枢神经系统感染----治疗
对症支持治疗：
二、颅内压增高： 1、脱水药物： 速尿：每次20~40mg，每日2~4次，静推。 作用可持续4~6小时。 此类脱水药物脱水作用不及甘露醇，且易 引起电解质紊乱，故少单独应用而多与 高渗性脱水剂交替使用。
中枢神经系统感染----治疗
对症支持治疗： 二、颅内压增高： 2、肾上腺糖皮质激素。本类药物对脑水肿， 尤其血管源性脑水肿有预防和治疗作用。 临床应尽早、短期应用，常与高渗性脱 水剂合用，更适用于不宜用脱水剂或临 床有休克、脱水、低血压的患者。常用： 地塞米松，5～20mg，静脉滴注，1次/日。 应用时注意预防感染等并发症。
一、临床诊断：
急性或亚急性起病，起病前有上 感病史，伴有发热、头痛、神志 改变等上述共性表现，结合颅压 增高、局灶性神经体征、流行病 学史等临床需要高度怀疑为本类 疾病。
中枢神经系统感染----诊断与鉴别诊断

康复治疗：通过物理 治疗、言语治疗、认 知行为治疗等方法帮 助患者恢复功能
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、保持 良好的心态等，有助于 疾病的治疗和康复
康复训练
康复训练的目的： 帮助患者恢复身 体功能，提高生 活质量
康复训练的方法： 物理治疗、作业 治疗、言语治疗 等
康复训练的注意 事项：遵循医生 的指导，循序渐 进，持之以恒
未来发展趋势
研究重点：神经退行性疾病、脑血管疾病等 技术进步：基因编辑、干细胞治疗等新技术的应用 治疗策略：个性化医疗、多学科协作等治疗模式的推广 预防措施：健康生活方式的推广、早期筛查和干预等预防措施的实施
感谢您的观看
汇报人：XX
饮食调理
均衡饮食：保证营养全面，避免偏食 多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质：增强免疫力
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷 等
保持良好的饮食习惯：定时定量，细嚼 慢咽
适量饮水：保持身体水分平衡
病例研究进展
最新研究成果
发现新的治疗方 法：干细胞疗法
开发新的诊断工 具：基因测序技 术
预后：病情逐渐 加重，但通过治 疗可以改善症状， 提高生活质量
阿尔茨海默病
症状：记忆力减 退，认知功能下 降，日常生活能 力下降
病因：不明，可 能与遗传、环境 因素有关
治疗：目前无特 效治疗，主要采 用药物治疗和康 复训练
预防：保持良好 的生活习惯，加 强锻炼，保持社 交活动
癫痫
癫痫是一种常见的中 枢神经系统疾病，主 要表现为突然发作、 反复发作的短暂性脑 功能障碍。
神经变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕 金森病等
中枢神经系统疾病常见症状
头痛：持续性、阵发性、 搏动性等

2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT（高等级，强推荐）。

➤对于怀疑脑脓肿的患者，应进行增强MRI检查，同时可以考虑进行DWI和ADC检查以鉴别颅内肿瘤坏死囊变（中等级，推荐）。

神经外科中枢神经系统感染（NCNSIs）是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染。

这些感染类型包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿、颅脑创伤引起的颅内感染、脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。

细菌性感染是CNSIs的主要类型。

为了提高早期的确诊率，国内本领域专家形成了NCNSIs的诊治专家共识，以供参考。

CNSIs的发生率和病原菌类型与手术类型、引流术和颅脑创伤等因素有关。

常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，其中厌氧菌是脑脓肿常见的致病菌。

CNSIs的临床症状和体征包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、癫痫和下丘脑垂体功能降低症状等。

典型体征包括脑膜刺激征以及分流术后感染体征。

对于神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶，要考虑CNSIs。

对于脑室或腰大池—腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、肿、压痛，以及不明原因腹膜炎症状和体征，要高度怀疑分流管术后相关感染。

CNSIs的影像学表现依据感染部位和分期而有所不同。

对于脑膜炎患者，常规CT表现不明显，部分患者强化后可见脑膜和脑皮质增强信号，但无增强表现也不能排除诊断；而脑炎患者MRI早期变化比CT更加敏感，故应首先考虑行MRI检查协助诊断。

对于脑脓肿患者，增强MRI是寻找和定位脑脓肿最敏感的检查，增强CT可以显示脓肿典型的环形增强病灶和低密度脓腔。

MRI弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义较大。

因此，对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT。

病毒
细菌
病 原 微 生 物
真菌 螺旋体 寄生虫
立克次氏体 盶蛋白
概述
根据中枢神经系统感染部位的不同分为： 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜脑炎
病原微生物进入CNS的途径
血行感染染 直接感染
神经干逆行感染
一、单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE）是由单纯疱疹病毒 （HSV）引起的CNS最常见的病毒感染性疾病，主 要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织引起脑组织出 血性坏死和变态反应性脑损害。占所有脑炎的 5～20%，占病毒性脑炎的 20～68%。
2.对症及支持疗法：
停药指征：临床症状消失，脑脊液检查正
常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。 （七）预后：
40%患者留有不同程度的神经系统后遗症，
免疫功能低下患者死亡率达50%以上。
谢
谢！
2）更昔洛韦（Ganciclovir）：
3）喷昔洛韦（penciclovir,PCV）和泛昔洛 韦（famciclovir,FCV）：高度选择性，PCV口服 吸收差，FCV生物利用度提高。
（六）治疗
2.免疫治疗： ①干扰素 ②转移因子 ③肾上腺皮质激素：有争议，能控制炎 症反应和减轻水肿，多采用早期、大量、 短期给药.
明显精神行为异常、抽搐、意识障碍或局灶体征；
CSF红白细胞增多，糖氯化物正常； EEG：额、颞区脑弥漫性异常； 头CT/MRI颞叶局灶性出血性坏死； 特异性抗病毒药物治疗有效间接支持诊断。
（五）诊断及鉴别诊断： 鉴别诊断： 1.其他病毒性脑炎

2.细菌性脑膜炎
3.急性播散性脑脊髓炎
（六）治疗

癫痫发作、定位体征
-
12
辅助检查 脑电图
-
13
辅助检查 CT
-
14
辅助检查 MRI
-
15
辅助检查
• CSF：压力正常或增高，细胞数增多 • CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性
IgM、IgG抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：出血坏死 • 电镜： Cowdry A 包涵体 • 病毒分离、培养
leucoencephalopathy, PML)
-
28
临床表现
亚急性或慢性起病，表现偏瘫、感觉异常、 视野缺损及其他脑局灶体征，脑神经麻痹、 共济失调和脊髓病变较少见，随着病灶数量 增加可出现痴呆
-
29
诊断
CSF检查正常 EEG：非特异的弥漫性或局灶性慢波 CT：白质内多灶性低密度区，无增强效应 MRI：T2均质高信号，T1低或等信号
panenecphalitis, SSPE)
-
32
临床表现
本病多见于12岁以下儿童，2岁前常患过麻疹，经 6~8年的无症状期隐袭起病，缓慢进展，不发热。 临床分为：
①早期：认知和行为改变，如健忘、学习成绩下降、
淡漠、注意力不集中、性格改变和坐立不安等
②运动障碍期：数周或数月后出现共济失调、肌阵
挛(响声常可诱发)、舞蹈手足徐动、肌张力障碍、 失语和失用症，可有癫痫发作
对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首 选卡马西平或苯妥英钠
抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病 毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 leconaril(抗微小核糖核酸病毒药)。 如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手
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三、其他病毒感染性 脑病或脑炎

中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。

中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。

简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。

中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。

如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。

无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。

脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。

脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。

细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。

可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。

病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。

血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。

脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。

体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。

这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。

炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。

髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。