中枢神经系统感染分析

中枢神经系统感染分析
一、化脓性脑膜炎
• 化脓性细菌感染所致，好发于婴幼儿和 儿童
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病因及发病机制
• 病原：最常见肺炎球菌、脑膜炎双球菌 及流感嗜血杆菌B型，其次：金葡菌、链 球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、 铜绿假单胞菌、
• 来源：心、肺、其他脏器感染、颅骨损 害直接蔓延、外伤、手术、腰穿。
中枢神经系统感染
• 概述
• 定义：病原微生物侵犯CNS的实质、被膜及血 管等引起的急慢性炎症性或非炎症疾病。
病原微生物：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生 虫、立克次体、朊蛋白。
分类：脑炎、脑膜（脊膜）炎、脑膜脑炎 途径：血行感染 、直接感染、神经干逆行感染
中枢神经系统感染源自文库析
病毒感染性疾病
• 代表性病毒： • DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱
• 流行病学：全球分布、无季节性、无性别、年 龄差异。
• 预后：未经治疗死亡率达70%。
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病因及发病机制
• 病因：HSV：HSV1潜伏在三叉神经节， 免疫力低下时再活化导致颅内感染，成 人多见；HSV2型：潜伏在骶神经节， 发生在新生儿产道感染。
• 传染源：患者及健康带毒者。 • 途径：密切接触、性传播、飞沫传播。
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病理
• 基本病理改变：软脑膜炎、脑膜血管充 血和炎性细胞浸润。
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临床表现
• 1、感染症状：发热、寒颤、上感症状 • 2、脑膜刺激征 • 3、颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍 • 4、局灶症状：局部神经功能损害 • 5、其他：脑膜炎双球菌感染可出现皮疹
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预后
• 病死率致残率高，与病原菌及选药有关
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二结核性脑膜炎
• 结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性 炎症性疾病
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• 4、其他：血细菌培养可阳性
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诊断
• 1、症状、体征 • 2、血常规、CSF • 3、CSF、血中检出细菌
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鉴别诊断
• 1、病毒性脑膜炎：CSFWBC《1000 x10*6/l，GLU、CL-正常；
• 2、结核性脑膜炎：亚急性起病，脑神经 损害，CSF鉴别，病原学协助；
辅检
• 1、血常规：WBC增高，1030x10*9/l，N为主；
• 2、CSF：压力增高，浑浊或脓性； WBC明显增高，1000-10000x10*6/l， N为主；PR高；GLU下降， 《2.2mmol/l，CL-减低；培养阳性；
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辅检
• 3、影像学：MRI脑膜高信号，弥漫性脑 膜强化及脑水肿
疹病毒、巨细胞病毒等 • RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病
毒
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• 单纯疱疹病毒性脑炎
• 定义：HSE是由HSV感染引起的一种急性 CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是 CNS最常见的病毒感染性疾病。最常累及部位： 大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血 坏死或变态反应性损害。
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颞叶坏死
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临床表现
• 1、任何年龄，2/3发生40岁以上成人； • 2、潜伏期：2-21天，平均6天。 • 3、前驱症状：发热、全身不适、头痛、
肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹泻，急性起病 • 4、可有口唇疱疹
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临床表现
• 5、脑炎症状 三大主症
• 3、激素
• 4、对症支持：高热、抽搐、精神错乱
• 5、防治并发症：抗菌
• 6、中医药：清热解毒、醒脑开窍、活血化瘀
•
可用 清开灵、醒脑（静）、安宫牛黄丸、
紫雪丹
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预后
• 未治疗死亡率高达70%，治疗的患者中 10%遗留后遗症。
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第二节 细菌感染性疾病
• 细菌侵害CNS所致的炎性疾病
• 3、隐球菌脑膜炎：病原学
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治疗
• 1、抗菌治疗： • 未确定病原菌：三代头孢首选 • 确定病原菌：根据药敏 1）肺炎球菌：青霉素、头孢曲松、万古霉
素 2）脑膜炎球菌：青霉素、头孢曲松、氯霉
素 3）G-杆菌：铜绿假单胞菌：头孢他啶
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治疗
• 2、激素 • 3、对症支持：脱水、退热、抗癫痫
•
1） 意识改变 程度不一的
•
2） 精神异常 突出的，人格改变、言
语行为异常、幻觉、妄想
•
3） 神经症状 弥散的，小范围的神经
缺失症状，刺激症状、释放症状、休克症状亦
可见
• 6、伴随症状
• 严重病例常伴高热，可有各种并发症表现，如 上消化道出血、肺部感染、肝肾功能损害、心 肺功能不全、全身中枢衰神经竭系统等感染分析
辅助检查
• 血常规：WBC可轻度增高 • EEG：弥漫性高波幅慢波，额颞明显，
颞区可见尖波棘波 • 头CT/MRI：CT：额颞叶低密度灶，可
有点状高密度影，MRI:颞叶内侧、边缘 系统、额叶眶面局灶水肿。
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辅助检查
• CSF:压力N/轻↑，WBC↑ → ↑↑，50100X10*6/l，L为主，可见RBC增多， Pr ↑→↑↑，GLU、CL-正常。
• CSF病原学：HSV特异性抗体IgM、 IgG,递增或血：CSF抗体比值《40
• 脑活检：金标准，炎性改变，细胞核内 嗜酸性包涵体，电镜下见病毒颗粒。
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病理
• 大体解剖：特征为脑实质出血性坏死，脑组织 水肿、软化、出血、坏死，双侧可弥漫受累， 不对称分布，颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面 最明显，亦可累及枕叶。
• 镜下：特征性改变：神经细胞和胶质细胞胞核 内可见嗜酸性包涵体，其内含疱疹病毒的颗粒 和抗原；血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套 状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性坏死，
诊断
• 根据临床表现，加上辅检、诊断性治疗、 病程演变，可以初步诊断。
• 常需鉴别的疾病： • 1．其他颅内感染：结脑、隐脑、化脑 • 2．脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、
多发性硬化 • 3.功能性疾病
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治疗
• 1、抗病毒：无环鸟苷（Acyclovir,阿昔洛韦） 更昔洛韦.
• 2、免疫治疗：干扰素