垂体腺瘤

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垂体瘤
垂腺体瘤(pituitary adenoma) 约占颅 内肿瘤的10％左右。发生于成年人， 男女发病相等，但分泌催乳素的微腺 瘤多为女性。 分类 分功能性和无功能性两类。 ≤10mm的垂体瘤称为微腺瘤。
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临床与病理
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与 周围组织界限清楚。可向上生长突破 鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血 或出血而发生中心坏死或囊变。偶可 钙化。
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临床与病理
临床表现 压迫症状 如视力障碍、垂体功能低下、 阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状 泌乳素(PRL)腺瘤 出现闭经、泌乳。生长激素(GH)腺瘤 出现肢端肥大。促肾上腺皮质激素 (ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。
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微腺瘤影像表现（CT）
垂体内密度改变（直接征象） 平扫 多为稍低或等密度（如未合并 出血、囊变则很难发现）。 增强 快速注射对比剂后迅速扫描肿 瘤，2／3表现为垂体内直径＞3mm的 低密度区，延迟扫描为等密度或高密 度。1／3表现为“早期”强化E。
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微腺瘤影像表现（CT）
垂体高度异常 垂体腺瘤40％～81.5％有垂体高度 增加（垂体正常高度，男<7mm，女 <9mm）。
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微腺瘤影像表现（CT）
垂体上缘不对称或局部膨隆 垂体微腺瘤78.3％～84.2％的病例 可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨 隆可以居中，偏侧更有意义。少数病 例垂体上缘平坦。
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正常垂体表现
垂体的形态 正常成人垂体呈椭圆形或扁平状； 上缘多数呈平直形状； 少数上缘可呈轻度上凸或下凹表现； 上凸者多见于育龄期妇女或青春期 男性，提示与激素活动有关；
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正常垂体表现
垂体柄的位置 冠状位显示垂体柄居中，其倾斜角度＜2o； 正常成人垂体柄横径＜4mm，与基底动脉 比值小于1。 鞍底的表现 鞍底骨皮质呈一条连续的白线； 少数鞍底不是水平状，可一边倾斜，但倾 斜角度不应超过8度；
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微腺瘤CT MRI诊断补充
MR显示微腺瘤比CT优越，应作为首 选； 小的垂体微腺瘤需要行动态MR增强扫 描； 鞍内小的囊肿可能与PRL腺瘤的表现 类似，所以，没有高泌乳素的病人不 能诊断PRL腺瘤。
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微腺瘤CT MRI诊断补充
对于青春期、经期女性和妊娠期间表 现的垂体腺轻度增大或密度和信号不 均，不能诊断垂体腺瘤。 ACTH腺瘤直径仅2~4mm，CT和MRI 不显示，所以，对有明显临床症状和 检验结果的，即使影像表现正常，仍 然不能出外垂体微腺瘤。
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微腺瘤影像表现（CT）
垂体柄偏移 冠状面可以观察垂体柄左右偏移。 偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧。 居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变 短。垂体柄的前后移位，在矢状或冠 状面上才能显示。
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微腺瘤影像表现（CT）
鞍底骨质改变 骨质变薄、侵蚀、倾斜或下陷等。 血管丛征（tuft征）
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垂体大腺瘤
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垂体大腺瘤
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垂体腺瘤
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正常垂体表现
垂体的高度 男性＜7mm（一生变化不明显）； 女性＜9mm（年轻期最高，随年龄 增大而下降，生育期和哺乳期妇女的 垂体相对较大，高径甚至可达12mm）；
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正常垂体表现
垂体的密度及信号 呈均匀性等密度或略高密度； 正常腺垂体在T1WI、T2WI与灰质等 信号，后叶T1WI呈高信号E。 增强扫描密度及信号基本均匀，局 限性低密度及低信号区应＜3mm；
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大腺瘤影像表现（CT）
肿瘤居鞍内或突向鞍上。 类圆形，也可分叶状的“8”字样或 “雪人”样表现。 等/稍高密度，多数均匀强化。 肿瘤直径＞2cm的易发生坏死、囊变 或出血，使肿瘤密度不均。急性出血 为高密度影，可出现液-液平面。
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注：具备上述两项间接征象，结合 临床和生化结果，可诊断大多数微腺 瘤，单独出现不具有诊断意义。
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微腺瘤影像表现（MRI）
直接征象 T1WI微腺瘤呈低信号，多位于垂体 一侧，伴出血时为高信号。 T2WI 腺 瘤呈高信号或等信号。用 Gd-DTPA后， 肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂 体。 间接征象
大腺瘤影像表现（CT）
钙化少见 鞍上池变形，闭塞 蝶鞍扩大，鞍底骨质受到侵蚀。
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大腺瘤影像表现（MRI）
信号强度与脑灰质相似或略低。 肿瘤出现坏死囊变，TlWI信号略高于 脑脊液，T2WI高信号；肿瘤出血， T1WI为高信号。 肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状， 是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰 征”。