血液病人的麻醉ppt课件

麻醉管理
术中及术后应常规持续监测心电图、小 量动力学指标、血氧饱和度、Ptco2。防 止出现低氧血症和高Co2血症，术终应尽 早使病人清醒，待呼吸循环恢复正常后 再拔管
围手术期处理
激素应用：可增强麻醉的耐受性和安全性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新
鲜血来自百度文库成分输血
麻醉并发症的预防及处理
麻醉特点
对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降； 携氧能力降低，对缺氧耐受力极差，严
重贫血者，即使缺氧也不会出现紫绀 营养不良和免疫力低下，因此抵抗力极
差，容易并发各种感染 心脏代偿性扩大，容易并发心衰，常不
能耐受快速和大量输血 异常出血
异常出血诱因
1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血 6.血小板减少与功能异常
全麻施行气管内插管与吸引操作时， 应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍 以快速诱导经口气管插管与吸引操作时， 应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。
麻醉药物选择
全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬 太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚 类复合复合吸入维持麻醉
不能静脉大量快速用药，否则极易发生 心排相互量减低而致低血压，静吸复合 用药方法对血液病病人更为适宜。
血液病人的麻醉
麻醉前病情评估
血液病情 血液病疾
血液病情
1.贫血，如急慢性贫血、再生障碍性贫血、 溶血性贫血等。由于血细胞的减少、血 容量的减低、血蛋白浓度的显著下降， 使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐 受性差
2.出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成 出血性低血压、休克，也可以发生弥散 性血管内凝血，严重者可致死亡
麻醉前准备及麻醉前用药
麻醉前准备：应全面了解病史,家族史,体 格检查及实验室检查
麻醉前用药：对经全面治疗全身情况改 善的病人，可按常规使用麻醉前用药
麻醉方法选择
对有出血凝血障碍病人，不宜用局部侵 润麻醉或神经阻滞麻醉，但临床实践证 明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝 血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。
血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出 凝血障碍或血容量不足引起，因此术中 尽量少出血，术后小量多次输新鲜血， 可提高血红蛋白及血容量，增加红细胞 血氧应严格无菌隔离制度，减少交叉感 染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以 增强免疫力和抗感染能力
血液病疾
1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.出血性疾病
.红细胞疾病
急慢性贫血 新生儿溶血病 红细胞增多症等
白细胞疾病
白血病 淋巴瘤
血液病病人手术的麻醉及围手 术期处理
麻醉特点 麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉选择 麻醉管理 围手术期处理 麻醉并发症的预防及处理