新生儿及婴幼儿消化系统发育特点
首都儿科研究所胡岚
一、消化系统概述
消化系统是人的一个重要系统，包括口腔到肠的整个管腔和肝脏、胰腺。承担人的营养吸取、消化、转运的功能。小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质的需求多，而消化功能不成熟的矛盾，容易发生消化紊乱和营养缺乏，尤其是婴幼儿阶段。
（一）口腔
口腔是消化道的起端，包括牙齿、舌、唇、颊、颌骨和唾液腺。口腔的功能是承担人的咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能。新生儿口腔没有牙齿，但是牙坯已经出齐，不能咀嚼，但能吞咽，所以出生时的吞咽功能已经完善。新生儿的黏膜比较薄嫩，血管丰富。
唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。由于唾液腺发育不完善、唾液少，所以口腔黏膜比较干燥，易受损伤，合并细菌感染。
生后 3-4 个月婴儿唾液分泌开始增加，由刚开始出生时 50-80ml ，达到 200-
240ml 。 5-6 个月唾液分泌量明显增多。因婴儿口腔小，口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常出现生理性流涎。当萌牙以后，口腔深度变大，流涎的情况就会逐渐好转。
另外，小于 3 个月婴儿唾液淀粉酶含量不足，所以不宜喂淀粉类食物。
（二）食管
食管的功能主要有两个：一是推进食物和液体由口腔进入到胃。二是防止胃内容物返流。
新生儿和婴儿的食管是漏斗状。弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。
（三）胃
新生儿的胃是水平位置 ， 容量小 ， 大概在 30-60ml 。新生儿胃的幽门括约肌发育良好。和贲门不一样，贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经
调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。
婴儿胃和新生儿一样，也是水平位，幽门痉挛，贲门松，容易呕吐。胃的平滑肌发育不完善，易发生胃扩张。胃黏膜血管丰富，腺体少，分泌盐酸、胃蛋白酶和各种的酶，易发生消化不良。
（四）肠
小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利吸收。
婴儿肠管总长度相当于身长的6倍，同样也是有利于吸收。婴儿的年龄越小结肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。
从肠的发育角度讲，婴儿容易胃 - 结肠反射，是因为婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃 - 结肠反射。婴儿的肠系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。
婴儿肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。
（五）肝
年龄越小的婴儿，肝脏相对越大。肝细胞发育不完善，肝功能不成熟，表现在容易受各种不利因素的影响，比如缺氧、感染、药物中毒，都可以使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润
或者变性坏死，容易纤维增生而肿大。由于肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，原因是婴儿肝的结缔组织发育较差，肝硬化是在结缔组织再生的情况下发生，而婴儿的肝细胞再生能力强，肝脏的结缔组织本身不强大，所以发生肝硬化的机会少。另外，婴儿胆汁分泌少，影响脂肪吸收，消化不好。
新生儿的肝脏还有它的特殊性，因为刚出生，肝脏酶系统没有完全发育成熟，可以发生一些病理现象。比如黄疸、灰婴综合征、酪氨酸血症。
（六）胰腺
胰腺和消化功能有关，有内分泌和外分泌两大功能。内分泌指的是分泌胰岛素，主要参与调控糖代谢。外分泌指的是分泌胰腺的液体，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。这三种胰腺酶在新生儿和小婴儿的活性都很低，对蛋白质、脂肪的消化吸收功能都不完善，容易发生消化不良。所以特别强调一下，小于3个月的婴儿不宜喂淀粉类的食物。
二、关于小儿肠道的正常菌群
正常菌群的细菌种类和比例受食物成分的影响。纯母乳喂养儿正常菌群的细菌种类是双歧杆菌。人工喂养儿的双歧杆菌比较少，以大肠杆菌和肠球菌为多。双歧杆菌主要是和肠黏膜上皮细胞能够紧密结合，有永久的占位性保护作用。在肠道内有很重要的生理作用，使有机酸产生，降低肠道的pH值和氧化还原电势，起到抑制病菌和条件致病菌对肠道的入侵，能够维持肠道的微生态平衡。
三、关于正常婴儿大便
（一）胎便
新生儿出生时大便叫胎便。正常的胎便排出的时间是在新生儿出生以后24小时以内。颜色是墨绿色或深绿色，粘稠，不臭。胎便的成分主要是胎儿肠道自身脱落下来的上皮细胞，浓缩的消化液，以及在分泌过程中吞咽的羊水。排出以后，如果能够正常吃奶，2-3天就能转为正常。
（二）母乳喂养儿大便
母乳喂养儿的大便是黄色或金黄色，均匀、糊状，允许带少量的大便颗粒，也可以略稀，呈绿色，但一定不臭。次数每天2-4次为正常，如果有的孩子吃母乳次数比较多，可能大便次数要超过2-4次，一天不超过8次，也视为正常。母乳喂养儿添加辅食以后，大便次数就会逐渐减少。
（三）人工喂养儿大便
人工喂养儿大便是淡黄色，或灰黄色，比较干、稠。酸碱反应呈中性，pH值在6-8之间。因为牛奶含蛋白质比较多，而且不易消化，大便里有蛋白质分解产物的味道，有臭味。次数一天1-2次，有些人工喂养的孩子表现出便秘。
（四）混合喂养儿大便
混合喂养是母乳加牛乳喂养的小儿。大便与牛乳喂养的婴儿比较相近似。但是要软一些，颜色要黄一些。随着添加辅食淀粉类的食物多，大便的量会增加，略呈暗褐色，臭味加重。如果添了各类蔬菜或者水果，以后再添肉蛋鱼这些辅食以后，孩子的大便外观逐渐接近成人。
四、婴幼儿消化道常见的几个问题
