吞咽障碍患者的进食指导
内二科：江春凤
一、定义
吞咽障碍是指由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送到胃。
二、常见病因
1.口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿，咽肿瘤等。
2.食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。
3.神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）
4.精神性疾病：如癔病等。
据统计，脑卒中患者的发病率高达30%-45%，颅脑损伤约为27%,脑瘫为40%帕金森病为50%-70%，重症肌无力为15%-63%。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可以引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。吞咽障碍大部分患者无法接受长期留置胃管，他们也有经口进食的强烈欲望，康复训练有赖于康复师的指导，临床上我们护理人员应该对他们正确摄取食物做出指导。
三、食物的准备
食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡
浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋等
糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋
半固体：烂饭、软面包、米饭、潮州粥等
固体：饼干坚果等
避免谨慎选用的食物
干或易松散的食物，如饼干、蛋糕、炒饭
多加咀嚼的食物，如大块的肉、花生
粘性高的食物，如年糕、糯米
混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉、碎粥
有骨有刺的食物
热稀流质食物
喂食顺序-1.糊状食物，浓流质、稀流质 2.糊状食物，半固体、固体
喂食量-2.5 毫升，5毫升，10毫升15毫升
喂食工具- 匙杯吸管
四、进食指导
1.体位：适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。一般进食的体位患者在半卧位时发生误咽少，程度轻，故开始练习进食时，以半卧位头稍前倾进食为好。对卧床患者，一般取仰卧位，头部前屈偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体可倾向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
2.食物的形态：对于昏睡嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，就可以进行进食训练，进食训练用的食物应选择既容易在口腔中移动又不易出现误咽的均质胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动，但对咽部的刺激弱，易出现误咽。固态食物容易刺激咽反射，误咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到近普通饮食和水。
3.摄食入口量：适用于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4毫升开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水且不可用吸管，以防液体误入气管，既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。
4.进食物的分配和方法：根据不同的需要量，每日恰当的分配，以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的
刺激，能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，患者常捂着嘴不吃，要耐心的开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。对咽部运动障碍的患者，若不能维持由口摄入足够的水及热量，可采用鼻饲法。
此外，还应定时进行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里，为防止食道反流造成的误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。
五、吞咽训练的注意事项
1.为了让患者和家属积极的参与训练，有必要向她们详细说明吞咽障碍发生的原因、危险、训练和对策等等。
2.在进行训练时，要密切观察和记录患者的症状和确认安全，防止误咽和吸入性肺炎。
3.在进行吞咽障碍功能训练时要注意患者脱水等营养状态，及时补给。
4.对于吸入性肺炎频繁发生吞咽功能不见改善的患者应及早行手术治疗。
