妊娠合并支气管哮喘病人的护理
【关键词】妊娠；支气管哮喘；护理
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性
疾病［1］，是妊娠期较常见的肺部并发症。研究显示，妊娠合并支气管哮喘妇女发生围生期死亡、先兆子、低体重儿和早产的危险性增加，而控制哮喘的危险性下降［2］。2009年1月至2012年1月我院共收治妊娠合并支气管哮喘病人16例，经过精心的治疗和护理，取得了比较理想的效果。现将护理报告如下。
1临床资料
16例妊娠合并支气管哮喘的病人均有哮喘病史，病程3-20年，年龄20岁-38岁，均符合支气管哮喘的诊断［3］，孕16-35+2w，其中轻度哮喘患者9例，中度哮喘患者5例，重度哮喘患者2例。首次妊娠13例，2次及以上者3例。
2护理
2.1护理评估病人入院后发放设计问卷调查表，内容包括疾病相关知识、用药的依从性、药物吸入装置的使用、自我监测技能四个方面内容。通过对问卷进行收集整理和归纳，对其进行健康教育实施。向其及家属讲解支气管哮喘的本质、诱发因素、哮喘对妊娠的影响、主动控制哮喘对母婴安全的重要性和必要性以及妊娠用药安全等
方面的知识。
2.2心理护理妊娠期本身就是一个心理相对紧张的时期，对于妊娠合并支气管哮喘的病人来说，还要担心哮喘的急性发作或症状的加
重，以及药物可能对胎儿的影响，因此紧张情绪心理加重，又可能反过来引起哮喘的急性发作或症状的加重。［4］因此，做好心理护理非常重要，通过心理干预，了解患者的心理状态。多使用安慰和鼓励性语言，告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕妇一样完全生产，同时可以指导病人简单的心理调适，比如放松训练和音乐疗法。使病人对生活充满希望。
2.3住院环境病室保持空气新鲜流通，无特殊的气味。室内不宜摆放花草，防止花粉引起患者过敏或因花草香气而诱发哮喘发作。对诱因明确的，指导病人避免再接触，比如尘螨、真菌、动物。病房内禁止吸烟。注意随时调节病室的温度和湿度。并保持床褥、窗台、地面等的清洁。
2.4日常护理
2.4.1吸氧疗法的护理哮喘发作时不宜吸入高浓度氧气，并注意湿化。低浓度氧吸入，一般予2-3l／min鼻塞法吸入。因连续吸氧会使呼吸道干燥，咳痰不畅，以间歇给氧较为适宜。为了预防胎儿宫内窘迫，可tid吸氧每天，1-2h／次吸氧。指导病人睡眠时取半座卧位，督促病人记录哮喘日记。
2.4.2监测胎心音正常胎心音120-160次／min，每隔4h听胎心1次，教会孕妇数胎动。每日早、中、晚3次数胎动1h，相加乘以4得12h胎动，不少于20次。注意胎儿是否宫内窘迫，发现异常及时给予氧气吸入并报告医生及时处理。
2.4.3呼吸道管理平时多饮水，经常翻身、有效排痰。可以做药物
雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，达到清除分泌物的目的。教会患者正确使用气雾剂，根据医嘱掌握计量。
2.4.4饮食护理病人平时饮食宜清淡、易消化、忌刺激辛辣的食物，同时多吃水果、蔬菜，多饮水补充水分。个别患者对牛奶、鱼虾、海鲜等食物过敏，可诱发哮喘发作，应禁食。
2.5症状护理在一天中最可能发生哮喘的时间是晚饭后到次日10：00，尤其是凌晨03：00左右，因而必须在这段时间内加强巡视。严密观察病情变化注意哮喘发作前先兆症状。哮喘发作时应及时通知医生，迅速采取抢救措施专人护理，严密观察呼吸情况，及有无发绀。使用心电监护监测血氧饱和度的指标，以了解病人的缺氧情况。当血氧饱和度＜90%或动脉血氧分压低于60㎜㎏，给予适当氧疗，保持动脉血氧分压在60㎜㎏以上，避免胎儿受到低氧的损害。必要时行b超、胎儿监护，以了解胎儿宫内发育情况。
2.6用药的护理妊娠期哮喘发作时，患者及家属由于对药物作用不清楚，担心会对胎儿产生不利影响，根据美国食品药品管理局（fda）治疗哮喘的药物分类，告知妊娠期常用药物治疗的安全性。临床治疗支气管哮喘的主要药物有激素类、茶碱类、β受体激动药时，必须向病人及家属讲解药物使用的方法和注意事项，并严密观察药物的不良反应。
2.7出院前健康指导孕妇出院前对其及家属进行宣教，加强健康知识普及、用药指导、对提高患者治疗的依从性至关重要［5］。同时做好围产期保健。
3体会
支气管哮喘发作对妊娠期母胎均可产生不良影响，哮喘良好控制可改善妊娠结局。因此必须积极控制支气管哮喘发作，故妊娠合并哮喘的护理工作显得更加重要，从病人入院护理评估、心理护理、住院环境、日常护理、症状护理、出院健康教育等方面做好优质护理，使病人早日康复。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南［j］.
中华内科杂，2003，42（11）：817-822.
［2］张海燕.妊娠期哮喘研究新进展［j］.中国处方药，2005，10（43）：69-71.
［3］中华医学会.支气管哮喘防治指南［j］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261.
［4］姚湘琳.18例妊娠合并支气管哮喘病人的护理［j］.全科护理，2011，9（3）：688-689.
［5］陈瑶.跟踪随访干预对消化性溃疡患者遵医的影响［j］.护理学报，2007，14（10）：64-65.
