骨质疏松指南解读

▪ 可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要 的骨质疏松性骨折发生概率的预估工具
骨质疏松骨折风险预测
在FRAX®中明确的骨折的常见
危险因素
•年龄：骨折风险随年龄增 加而增加
•性别 •低骨密度 •低体重指数： ≤19kg/m2 •既往脆性骨折史，尤其是 髋部、尺桡骨远端及椎体 骨折史
•父母髋骨骨折
• 接受糖皮质激素治疗： 任何剂量，口服三个月或 更长时间 •抽烟 •过量饮酒 •合并其它引起继发性骨质 疏松的疾病 •类风湿性关节炎
▪ 骨密度测量方法： ➢双能X线吸收测定法（DXA） ▪ DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏
松症诊断的金标准 ➢外周双能X线吸收测定法（pDXA） ➢ 定量计算机断层照相术（QCT） 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症诊断（2）
（基于骨密度测定）
骨质疏松危险因素
固有因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、 老龄、女性绝经、母系家族史
非固有因素
低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、 体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或 不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
老年学学会， 1999
中华医学会骨 科分会，2008
中华医学会骨 质疏松与骨矿 盐疾病分会， 2011,
香港骨质疏松 协会2013
2
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
2011年原发性骨质疏松症诊治指南
主要内容
新指南与06版指南差异 骨质疏松鉴别诊断
骨质疏松预防和治疗
(2011年) 新指南更新内容概述
• 只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。
骨质疏松风险评估
▪ 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)
OSTA指数计算方法是： （体重-年龄）×0.2
结果评定如下：
风险级别 低
OSTA指数 OSTA>= -1
中
-4=<OSTA<-1
高
OSTA<-4
骨质疏松骨折风险预测
FRAX®
目前骨折风险预测简易工具FRAX®可以通 过以下网址获得： http://www.shef.ac.uk/FRAX/
2006 年指南
简单阐述了危险因 素
没有风险评估
没有提到鉴别诊断以 及骨质疏松诊断流程
药物治疗阐述比较简单， 笼统。
没有提到联合用药等问 题
2011年新指南临床意义
▪ 更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治 疗
▪ 明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意 义很大，具有可操作性、实用性
▪ 新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药 物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物 安全性问题的关注，以及联合用药的问题。
骨质疏松骨折风险预测
▪
FRAX结果提示：
美国指南中提到FRAX®工具计算出髋部骨折概
率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率
≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者
欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5% 中国可以根据个人情况酌情决定
跌倒是骨折的独立危险因素
主要内容
新指南与06版指南差异 骨质疏松鉴别诊断
骨质疏松预防和治疗
诊断与鉴别诊断
▪ 骨质疏松症诊断 ▪ 鉴别诊断 ▪ 检查项目 ▪ 骨质疏松诊断流程
骨质疏松症诊断（1）
▪ 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2
方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代
谢疾病
诊断骨质疏ห้องสมุดไป่ตู้
松症的通用
指标
脆性骨折 骨密度低下
.
骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）
▪ 密度是指单位体积（体积密度）或者是单 位面积（面积密度）的骨量，二者能够通 过无创技术对活体进行测量。
骨质疏松诊疗指南简介
全球发布的骨质疏松临床诊疗指南
欧洲
拉美 中东及非洲 北美
正式发布指 共20个国家 南的国家
阿根廷 智利
伊朗、黎巴嫩、 美国
沙特、南非
加拿大
区域性指南 国际骨质疏松 （发布机构）基金会
（IOF），
2008
拉美骨矿物 代谢协会 （SIBOMM） ,2009
中东和北非骨 质疏松共识 （MENACO）， 2007
骨质疏松风险评估
• 国2际种骨简质易疏松筛症选基方金式会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题：
• 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ • 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ • 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ • 您身高是否比年轻时降低了（超过三厘米）？ • 您经常大量饮酒吗？ • 您每天吸烟超过20支吗？ • 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） • 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ • 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ • 男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
（AAOMM） ，
2007
美国：
国家骨质疏松 基金会 （NOF）， 2008,2013
北美绝经协会 （NAMS）， 2010
美国风湿病学 会（ACR）， 2010
http://www.osteofound.org/national-regional-osteoporosis-guidelines
中国：
2011 年新指 南
危险因素 及风险评估
新增： 更详细阐述危险因 素 风险评估工具 风险预测工具 跌倒及其危险因素
诊断与 鉴别诊断
新增： 鉴别诊断 鉴别诊断需要做的基 本检查 骨质疏松诊断流程
预防 及治疗
新增： 国内新批准的抗骨质疏 松药物 对各类药物的应用和注 意事项阐述得更清楚明了 每类药物安全性问题 联合用药和疗效监测 康复治疗
▪ 基于骨密度测定的诊断标准
➢ 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定
➢ 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成 人骨密度标准差。
亚洲
共7个国家和 地区
亚太风湿病学 联合会 （APLAR）， 2006
指南代表及 发布机构
英国：
国家骨质疏松 指南小组 （NOGG）， 2009
国家卫生医疗 质量优化研究 院（NICE） 2011
阿根廷： 南非：
阿根廷骨质 疏松协会 （SAO）和 阿根廷骨矿 物代谢协会
南非国家骨质 疏松基金会 （NOFSA）， 2010