急性喉头水肿患者的护理查房ppt课件

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感染性 -应用抗生素
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非感染性 -对因治疗
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气管切开 气管切开：
是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以 直接经套管呼吸。 目的：
解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。
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气管切开
适应症
喉梗阻 下呼吸道分泌物堵 塞较长时间需要呼 吸机预防性气管切
开
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禁忌症
呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向
出血
多限于颈部注意范 围
轻度24h停止 严重需要2周自行吸
收
皮下气肿
并发症
套管大小不合适 皮下气肿
护理人员操作不 慎
系带固定过松
脱管
气胸 纵膈气肿
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最严重，一旦发现 异常及时行胸部CT
检查 明确诊断，尽早处
理
保每持班颈检部查伸交展接位，，固保定证带气在管颈套部管的在松气紧管 内的以居能中容位纳护置1指理，为难防宜点止，分套防析管止移套位管、脱闭出塞或 适时吸痰，严格脱无出菌而操造作成。窒充息分湿化，
R
BP
SPO2
℃ 次/分 次/分 mmHg
%
抢救措施
00:52
予患者有创呼吸机辅助呼吸。
01:00
01:30 02:15
09:20 09:25 16:00
118 115
30 134/62 100 予患者吸痰一次，吸出中等血性 液体。予丙泊酚8ml/h泵入。
20 124/99 100 患者神志转清，予床边心电图检 查。
讨论
超前思维模 式
预见性护理在气管切开中如何实施
护士运 用对全分，存问护患面析提在题理者综与前的及意义程进合判预护风序行的断知理险提高工调了促作动独使由工立养安被作思力成全动积维护变极及理主性科行动研为能 ，而采取有 效护理措施 ，避免并发
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气管切开
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操作前
病人准备 物品准备
清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。 检查口鼻腔有无异物。 开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。 检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。 确认医生是否予家属签好知情同意书。 气管切开包 气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。 皮肤消毒用品、局麻药利多卡因 抢救药品床边备用
一例急性喉头水肿患者的 护理查房
急诊科 2014年12月
查房目的 迅速准确的配合医生行气管切开术 探讨预见性护理在气管切开中应用
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拟诊断
西医： 急性喉头水肿
中医： 急喉风
病历资料
一般资料
陶某、男性、60岁 因“咽痛咳痰5小时”2014-11-19 23:48入抢救室。
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病历资料
时间 T HR
R
11-25 予患者气管堵管。
11-26 患者呼吸平稳，予患者拔管。
11-28 停用一切治疗，继观.
11-29 患者完全康复，予出院。
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如果你是当班护士？
讨论
呼吸困难
气管插管
气管切开
Why what
how
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喉头水肿定义 ❖ 喉头水肿（edema of the larynx）
喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。
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喉镜直观
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喉水肿病因 喉头水肿
感染性 急性喉炎 急性会厌炎 喉部脓肿 喉结核 喉梅毒等 颈部咽部的急性化 脓性炎症
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非感染性 过敏反应 全身性疾病喉外伤 纵膈或颈部较大肿 瘤的压迫
临床表现
感染性：
非感染性：
❖ 可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉 喘鸣和呼吸困难
❖ 可伴发热恶寒，咽喉疼痛 ❖ 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表
BP SPO2
℃ 次/分 次/分 mmHg %
抢救措施
11-19 37.6 120 32
23:48 23:50 11-20
00:00 00:06
00:09 00:15
00:34
146 27
176/11 96 2
100 84
入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦 躁，痰鸣音重。既往有“冠心病”“高 血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。 甲强龙40mg静推。
合
充气囊、固定套管
吸氧或接呼吸机辅助呼吸
全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常， 及时汇报
清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合
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经皮气管切开术
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提出病情观察要点
呼吸状 频率、节律、深度，呼吸困
况
难的程度
缺氧及 有无发绀、肺部有无异常呼 CO2潴 吸音及啰音 留情况
面发亮
❖ 可有诱因或有原发病，变应性和遗 传血管性尤其发病迅速，发展较快
❖ 患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声 嘶，呼吸困难，甚则窒息
❖ 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍 白
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喉水肿诊断 病因病史及全身情况
喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息
喉镜检查喉粘膜水肿
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喉水肿的治疗
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解除喉梗阻 -氧气吸入
类固醇激素 重度梗阻气切
安置患者合适体位包括由间于歇痰性液与分持泌续物性刺湿激化，。伤予口合容适易的感氧染
妥善固定 保持呼吸道通畅
疗，，若每无日呼更吸换机无，菌可纱用布吸，氧换管前末用端碘连伏接消 去针尖后毒的套输管液四针周，及插伤入口套皮管肤内。，四周
予患者抽血查血常规、肝肾功能、 心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动 脉血气。
ICU 医 生 会 诊 ， 予 患 者 动 脉 血 气 分析。
暂停呼吸机辅助呼吸。
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患者收治南西15五官科继续治疗。
病历资料
氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、
❖ 五官科治疗经过：
无水头孢抗感染、糜蛋白湿 化
11-20 入院后予药物治疗、气管切开护理常规。
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气管切开流程
体位 仰卧位， 肩下垫小枕， 头后仰， 保持正中位
吸氧 接呼吸机
麻醉 采用局部 浸润麻醉
扁带系颈部 固定
切开气管放套管 位置：劲前正中线 自甲状软骨上缘 至接近胸骨上窝处
气囊固定
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术中护理配合
协助医生予患者摆好正确舒适的体位
协助医生戴无菌手套、铺无菌巾
护
理
配
当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物
患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调 高氧流量4L/min.
78 患者呼吸困难、面色紫绀，通知插管。 同时于简易呼吸器辅助呼吸。 丙泊酚10mg静推，协助插管。
65 患者喉头水肿严重，无法插管，予简易 呼吸器辅助呼吸，同时电话通知五官科 会诊。
100 协助五官科医生行气管切开术
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病历资料
时间 T HR
循环情 密切监测心率及血压的变化 况
体温变 反映切口感染及肺部并发症
化
百度文库
发生
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提出关键护理问题（诊断） 清理呼吸道无效 有感染的危险 语言沟通障碍 潜在并发症可能
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讨论
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最常见，容易引 起下呼吸道感染 加强抗感染治疗 保持伤口清洁
感染
早期并发症少许出血是正常
若不断渗血或咯出 鲜血需及时处理