儿童糖尿病的药物治疗

儿童 １ 型糖尿病的药物治疗
糖 尿病 因其 发病 机制源自文库不 同而有 不 同分型 。儿 童
长 发 育 ，延缓 和避 免慢 性并 发 症的 发生 ，同时最 大 糖 尿 病绝 大 部分 是 由于 胰 岛 Ｂ 胞受 损 害 引起 的胰 细 限度地 降 低严 重低 血糖 的 发生 ，控 制体 重 的过 度增 岛素 绝 对或 部 分 分泌 不 足 ，即 １ 型糖 尿病 。从 １２ ９１ 长 ，提 高患 儿 及其 家庭 成 员的 生活 质量 ，是 儿童 青 年 发现 胰 岛素到 近年 来 的重 组胰 岛素 及胰 岛素 类似
少年糖尿病治疗的共同目标。
疗加 合 理的 饮 食控 制与运 动 。三 者相 辅 相成 ，缺 一
物 ，以 及血 糖监 测 系统 的不 断完 善 ，为儿童 青少年
糖 尿病治 疗采 用 的是 综合 治理 方式 ，即药物 治 糖 尿病的 治疗打 开 了广 阔的 天地 。
１ ．胰 岛 素 治 疗
患 者 应 用 依 从 性 方 面 比 较 无 明显 差 别 。但 由于 速 控 ，每 Ｅ需 至 少 ４ 以 上 的血 糖 测 定 ，并 且要 与合 ｔ 次
效 胰 岛素 起 效 快 ，维 持 时 间 短 ，可 在 餐后 及 时 给 理 的饮 食及运 动方 案相 结合 。 药 ，故 对 于 那 些 饮 食 量 预 估 困 难 的 年 幼 儿 童 以及 饮食 习惯 无 规律 者 ，其 优于 前 者 ］ 。 持续 皮 下胰 岛素 注射 （ Ｉ，胰 岛素 泵治 疗 ） ＣＳＩ ： 胰 岛素 泵 使用 短效 或 速效 胰 岛素 ，其 给 药方 式模 拟
胰 岛 素 类 似 物 通 常 皮 下 注 射 ，亦 可 用 于 静 脉 注 射 病 患 儿未 能 达 ￣ Ｈｂ 控 制 目标 ，临 床 逐 渐 向 Ｊ Ｉ Ａ 的
治 疗 。短 效 胰 岛素 在 餐 前３ ｒｉ 左 右给 药 ，速 效 胰 每 日多次 （次 以 上 ） 射 法 转 化 。每 日多 次胰 岛 素 ０ ｎ ａ ３ 注
经验 交流
曩啊
儿童糖尿病 的药物治疗
上 海 交通 大 学 医学 院 附属 上 海 儿童 医学 中 心 杨 培 蓉
Ｉ 童 糖 尿 病是 威 胁 儿童 身 心 健康 发 展 的慢 物 治疗 方案是 专科 医生积极 探寻 的重 点。 Ｉ Ｕ 性 疾 病 。近 年 来 ，儿童 糖 尿病 患 者数 量 的不 断增加 ，使广 大 儿科 医务 工作 者面 临 极大 的挑 战 。控 制 患儿 血糖 在接 近 正常 状态 ，维持 良好 的生
岛素 在 餐前 ５ ５ ｎ 餐 后立 即 给药 ，每 日３ 或 强化 治疗 在控 制 血糖 的 同 时也 增加 了低血 糖发 生 的 ～１ｍｉ或 次 以上 。两 种 药 物在 Ｈｂ 平 、低血 糖 发 生频 率 及 风 险 。 因此在 药 物治 疗 的 同时需 进 行 密切 的血 糖监 Ａ 水
物 、短 效 胰 岛素 和 中 效胰 岛 素 ． 。近 年 来 ，长 效 胰 岛素 在 控 ￣Ｈｂ ｜ Ｉ Ａ 。 上 无 明 显 差异 ，有研 究提 示 水平 岛素 类似 物 的应 用亦 逐 渐增 多 。各种 胰 岛素 可单 独 甘精 胰 岛素 可使 夜 间血 糖波 动 明 显减 少 ，而 且可 降 或联 合应 用 ，可选 择注 射 器 、注射 笔 、泵等 不 同的 低 空 腹 血 糖 ，改 善Ｈｂ 平 ，减 少 夜 间严 重 低血 Ａ 水
１ Ｕ （ｇ ） ． ／ ・ Ⅲ。Ｄ Ｃ 试 验证 实 ，强化 治疗 是稳 定 控 型 糖尿病 治疗 。 ５ ｋｄ Ｃ Ｔ
制 １ 糖 尿 病 患者 血 糖 ，减 少糖 尿 病 慢性 血 管 并 发 型 症 的有 效手 段 ，同时也 增加 了严 重低血 糖 发生 的 风
１ ２ 胰 岛素 给 药 方 式 选 择 ．
联合 给药 ：每 日 次 注射 ：早 餐及 晚餐前 均予 中 ２
险 …。 临床 需根 据 患 者病 程 、年龄 阶 段 、不 同发 育 短 效（ 速效 ） 岛素 联 合 ；每 日３ 或 胰 次注射 ：早 餐前 中 状 况 ，选 择 合理 的血 糖 控 制 目标 口，制 定个 体 化 的 短效 （ ］ 或速 效） 岛素结 合 ，晚餐 前短效 （ 胰 或速 效） 岛 胰
给药 方 式 。在 初次 诊 断 的 １ 型糖 尿病 儿 童 ，胰 岛素 糖的 发生 Ｊ 。
剂量 的选 择一 般从 ０５～１ Ｕ （ｇｄ开始 ，年幼 儿童 ． ． ／ｋ ・） ０
其他 胰 岛素 ：长 效胰 岛 素 由于其 作 用时 间长 ，
从 小 剂量 开始 ，酮症 酸 中毒 、类 固醇 激素 治 疗 中或 高 峰 出现 晚 ，易 导致 夜 间低 血 糖 ， 目前 临 床 已较少 青春 期 儿 童 选 择 剂 量 需 加 大 。青 春 期 儿 童 由于 生 应 用 。预 混胰 岛素 因其 剂量 调 节不 够 灵活 ，不 能根 长 激 素 和 性 激 素 的 影 响 ，胰 岛 素 用 量 甚 至 可 达 到 据 进 食 及 运 动等 因素 调 整 用量 ，不 推 荐 用 于儿 童 ｌ
治疗 方案 。 １ １胰 岛素 药物 的选择 ．
素 ，睡前 中效 胰 岛素 ；每 日多次注射 法（ Ｉ ＭＤ ） ：餐前 短效（ 速效） 岛素 ，睡 前中效或 甘精胰 岛素 。 或 胰 由于 每 日２ 次 注射 给 药仍 有半 数 以上 的糖 尿 ～３
短 效和 速效 胰 岛素 类似物 ：短 效 胰 岛素 和 速效
不 可 。如何 根据 患者 自身情 况选 择合 理 的个 体化 药
胰 岛素 有 不 同的 种 类 和 作 用特 点 （ 见表 １ 。一 ）
表 １ 常 用胰 岛素 的 种 类及 其 作 用 特 点
２０ 药品 评价 ２１年第７ ００ 卷第７ 期
经验 交流
国圈
］ 般用 于 儿童 糖 尿病治 疗 的胰 岛素 有 速效 胰 岛素 类似 地控 制 夜 间血 糖 。多 数 报道 中效胰 岛素 与 甘精 胰