臂丛神经阻滞ppt课件

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肌间沟臂丛神经阻滞的范围
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肌间沟入路的并发症
膈神经阻滞
发生率几乎100% 肺功能差的病人可发生呼吸困难
硬膜外或蛛网膜下腔阻滞 血压降低，心动过缓（Bezold-Jarisch reflex）
清醒坐位的肩关节手术病人 Beta受体阻滞剂可以预防
血管内误注
椎动脉或颈静脉
Horner’s 综合征和声音嘶哑 神经损伤：外科手术也容易损伤臂丛神经
平面内进针
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注入局部麻醉药
短时间手术：1.5%利多卡因（含1:40万肾上腺素） 长时间手术
布比卡因
麻醉：0.25 ~ 0.375% 镇痛：0.125 ~ 0.25%
罗哌卡因
麻醉：0.375 ~ 0.5% 镇痛：0.2%
可加入肾上腺素、地塞米松和吗啡
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肌间沟入路 — 局部麻醉药的扩散
Kulenkampff
4. 锁骨上血管旁入路
Winnie & Collins
5. 肌间沟入路
Winnie
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四种阻滞方法的比较
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋窝入路
适应症 缺点 并发症
肩部、锁骨和 上臂近端手术
臂丛神经置管
肱骨中段以下 上肢完全阻滞
肘部以下 臂丛神经置管
同锁骨下入路
尺神经支配区 域阻滞缺失
操作要点
平卧，头转向对侧 穿刺点：C6 水平肌间沟 进针方向（Winnie） 神经刺激器的设置
初始：1 Hz，1 mA 降低：0.2 ~ 0.4 mA
明确目标肌肉的收缩 注药1mL，观察肌肉收缩消失 注药前回抽，分次注药法 掌握药物的浓度
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神经刺激后应该获得的肌肉运动
肌皮神经 — 肱二头肌 桡神经 — 肱三头肌 腋神经 — 三角肌 胸神经成分 — 胸大肌
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颈部
肌间沟：干（上、中、下） 锁骨上：干和股之间 分出：肩胛上神经
锁骨下
股（前、后） 束（内、外、后） 分出：腋神经、肌皮神经、肩
胛下神经、胸背神经、上臂内 侧皮神经和前臂内侧皮神经
腋窝
终末神经
正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经
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上肢的感觉神经支配
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上肢感觉的神经节段分布
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斜方肌收缩 — 针尖过深
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膈肌收缩 — 针尖位置过浅，且偏内侧
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以下肌肉收缩说明针尖位置不好
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超声引导：解剖示意图
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不同进路超声探头放置的位置
1. 肌间沟入路 2. 锁骨上入路 3. 锁骨下入路 4. 腋窝入路 5. 肱骨中段入路
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超声探头的位置
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超声下臂丛神经的定位
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掌侧观
背侧观
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包绕臂丛神经的组织
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正中神经的分布
背侧观 掌侧观
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正中神经和桡神经
背侧观 掌侧观
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正中、桡神经和肌皮神经
背侧观 掌侧观
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腋神经的分布
背侧观 掌侧观
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上肢所有神经的分布
掌侧观
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上肢运动的神经支配
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臂丛神经阻滞的入路
1. 腋路 2. 锁骨下入路 3. 锁骨上入路
运动反应？
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肌间沟入路臂丛神经阻滞
神经刺激器定位 超声定位
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肌间沟入路臂丛神经阻滞的适应证
适应证
肩部手术、上臂近端和锁骨外侧的手术 联合尺神经阻滞后可以行前臂和手部手术 置管后术后连续臂丛阻滞镇痛
主要阻滞水平
臂丛神经的上干和中干
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肌间沟入路臂丛神经阻滞的禁忌证
1. 颈部感染 2. 对侧喉返神经麻痹 3. 对侧膈神经麻痹 4. 抗凝和溶栓治疗 5. 颈部解剖变异
经包裹在筋膜鞘内 在下行过程中不断组合，形成干、股、束，
并不断发出终末神经纤维
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臂丛神经的根、干、股和束结构
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终末神经的来源
脊神经根C5 ~ T1组成
上干（C5 和 C6）：发出肩胛上神经（C5 ~ 6） 中干（C7） 下干（C8 和 T1） 每一个干都发出
前股
外侧束（上、中干的前股合并组成）
缺乏超声引导 阻滞较难
1. 穿刺针进针较深 2. 需要深度镇静 3. 肌皮神经可能遗漏
1. 受体位限制
2. 需要单独阻 滞肌皮神经
蛛网膜下腔注药
椎动脉注药
气胸
膈神经阻滞
刺伤锁骨下血管 刺伤腋血管
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问题
1. 臂丛神经由哪些神经根组成？这些神经根又组成了哪些干？ 2. 最早从上干发出哪根神经？ 3. 每个神经干又发出几个股（divisions）？ 4. 有几个神经束？说出他们的组成来源。 5. 腋神经从哪个束发出？哪个进路不能阻滞腋神经？ 6. 肌皮神经从哪个束发出？哪个进路容易遗漏肌皮神经？ 7. 臂丛神经有纤维成分支配胸部肌肉吗？ 8. 说出桡神经、正中神经和尺神经分别来自于臂丛神经的哪些神经束？ 9. 支配上臂和前臂内侧感觉的神经是哪两根？ 10. 刺激桡神经、正中神经、尺神经、腋神经和肌皮神经后分别出现什么样的
臂丛神经阻滞
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
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交流内容
臂丛的解剖 肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋路臂丛神经阻滞
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臂丛神经的解剖
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来源和组成
臂丛神经的变异很多 主要来源于C5 ~ T1的脊神经根前支
C4和T2也可以加入
出椎间孔后行走于前、中斜角肌之间 椎前筋膜包围前、中斜角肌，并将臂丛神
外科手术 放疗后 创伤
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肌间沟臂丛神经阻滞 — 体位
去枕平卧位，头转向对侧。抬头，深吸气使肌肉标志更加清楚
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扪摸肌间沟
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第六颈椎水平的肌间沟为穿刺点
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放置体位
定位肌间沟
定位肌间沟的下段
来自百度文库
确定穿刺点
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注意穿刺针的方向和角度
穿刺针向内，向尾侧30 ~ 40°同时略向后
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肌间沟入路操作视频
▪ 肌皮神经（C4 ~ 7）和外侧胸神经
内侧束（下干的前股组成）
▪ 尺神经（C7, 8, T1）、内侧胸神经、前臂内侧皮神经和上臂内侧皮神经
外侧束和内侧束共同组成正中神经（C 5 ~ 8, T1）
后股
后束（上、中、下三干的后股合并组成） ▪ 后束：桡神经（C 5 ~ 8, T1） 、腋神经（C 5, 6）、肩胛下神经和胸背神经
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肱二头肌收缩 — 上干肌皮神经成分
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肌皮神经在上干的位置
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肱三头肌收缩 — 上干桡神经成分
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桡神经成分在上干的位置
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三角肌收缩 — 上干腋神经成分
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臂丛神经上干 — 腋神经成分
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胸大肌收缩 — 上干胸神经成分
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刺激上干 — 胸大肌收缩
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肩胛后肌肉群收缩 — 针尖过深，且偏外侧