上消化道出血查房PPT课件

1、呕血、黑便
现低热，一般不超过38℃，可
持续3～5天；
2、失血性周围循环衰竭2、机制：循环血量减少、周围
3、氮质血症
循环衰竭，致体温调节中枢功能 障碍；贫血、基础代谢增高；
4、发热
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3、若发热超过39℃，持续7天 以上，应考虑有并发症存在。
5、血象
临床表现：
1、呕血、黑便 1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才出现贫血；
• 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯 便血者提示下消化道出血。
• 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样 便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血 便多为下消化道出血。
• 3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者， 多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血 者为下消化道出血。
• 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、 烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛 、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。
• 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示 上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
临床表现
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉 搏细速、血压下降，收缩压 在80mmHg以下，严重者 呈休克状态 4、老年人死亡率高
临床表现
1、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、肾性 氮质血症
2、失血性周围循环衰竭2、出血后数小时血尿素氮开始
3、氮质血症
上升，24～48小时达高峰， 3～4天后恢复正常。
4、发热
3、在补足血容量的情况下，如 血尿素氮持续升高，提示有继
5、血象
续出血或出血未停止。
临床表现
1、大量出血后，24小时内常出
生命体征： T：36.7℃ P：110次/分 R：23次/分 BP： 98/60mmHg
一般情况：神志清楚，查体合作，问答切题，焦虑面容。 皮肤黏膜：全身皮肤苍白，无破溃，无瘀点、瘀斑。 腹部视诊：腹部平坦、无胃肠型蠕动波 腹部触诊：有压痛，无腹肌紧张，反跳痛。 腹部叩诊：移动性浊音阴性。 腹部听诊：肠鸣音如常。
2017-03-13 患者诉上腹部疼痛较前减轻，无恶心、呕吐，解少量黑色大 便，小便量正常。口唇甲床眼睑转为红润，生命体征平稳。予 停禁食禁饮、心电监护，给予流质饮食。
2017-03-15
患者自诉上腹部疼痛较前明显减轻，无 恶心、呕吐，解少量成形大便，小便量正 常口唇、甲床、眼睑转为红润，复查血常 规示血红蛋白：62g/L.患者要求出院，医嘱 予出院。
2、失血性周围循环衰3、竭出血24小时内网织红细胞即升
3、氮质血症
高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细胞可达
4、发热
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天 恢复正常；
5、血象
辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首 选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊 内镜检查
• 3、止血处理:生长抑素或奥曲肽通过收缩内脏血管 和减少内脏血流量，来控制急性出血.
• 4、内镜下止血：注射、钛夹.
病情回顾
2017-03-10 • 患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，伴头晕、
乏力等不适，自诉上腹部疼痛，恶心，解成形柏油样便量约 60ml。给予上消化道出血护理常规，交待患者卧床休息，禁 食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡等 对症治疗。于15:30患者突感恶心，呕吐出鲜红色血液，量 约200ml，并伴大汗淋漓、心悸。急查血常规示HB 52g/L， 遵医嘱输入O型RH+”红细胞悬液200ml。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定 数天后进行为宜
上消化道出血的治疗
• 1、一般治疗:卧床休息，吸氧，禁食，监测生命体 征，尿量，神志，保持呼吸道通畅
• 2、补充血容量:查ABO血型、输血四项，快速输 液，必要时紧急输血
• 3、抑制胃酸分泌：奥美拉唑等使胃内PH值大于6， 才能使血小板发挥作用
病情回顾
2017-03-11 患者自诉上腹部疼痛较前稍减轻，解柏油样便量较多，无呕 血，甲床、眼睑苍白，仍有头晕、乏力。血常规示：血红蛋白 55g/L，继续禁食、止血、保护胃黏膜、抑酸、 补液等对症支 持治疗。遵医嘱输入O型、RH+”红细胞悬液400ml。
2017-03-12 患者自诉有饥饿感上腹部疼痛较前减轻，无恶心、呕吐，未 解大便，小便量正常。口唇四肢甲床眼睑颜色较前红润,复查血 常规：血红蛋白浓度 59g/L。
临床表现
1、是上消化道出血的特征
1、呕血、黑便
性表现 2、均有黑粪，但不一定有
呕血。取决于出血部位、量
2、失血性周围循环衰竭及3、速呕度血多为咖啡色或棕褐
3、氮质血症
色，量大可为鲜红色或伴血 凝块
4、需与下消化道出血及其
4、发热
他原因引起的黑便相鉴别
5、血象
上消化道和下消化道出血的鉴别
疾病相关知识
概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出 血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血
病因
门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃十二指肠溃疡 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等
上消化道出血
护理教学查房
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现 了解消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
查房流程
1
体格检查
2
病史回顾
33
疾护病理介问绍题
4
护理问题
5 护理措施、提问讨论
护理查体
• 患者，万兴华，男性，65岁，农民 ，因“上腹部疼痛伴 黑便1天”于2017年03月10日11时36分入院，轮椅推入病 房。