偏瘫肢体综合训练
、偏瘫的定义：
由脑血管病，脑外伤脑肿瘤脑炎脑膜炎的脑内病变引起
的以同侧上下肢随意运动不全或者完全丧失
、偏瘫发生的原因
、偏瘫的康复评定
1、基本概念
康复评定是对患者功能状况和潜在的能力判断也是对
患者各方面的情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。
评定方法
交谈观察检测填表
评定内容感觉肌张力运动功能平衡协调性基本生
活能力步行能力
评定分期初期评定（入院），中期评定（一个月左右），末期评定（二个月左右）。
感觉分类
1、浅感觉：皮肤粘膜的感觉
2、深感觉：肌腱肌肉鼓膜和关节的感觉
复合觉：时剔抉，两点辨别觉，定位觉，图形觉
等，他是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。
检查方法1、
痛觉：障碍部位到正常部位的检查。痛觉过敏的
患者，则相反方向。
用试管，相差45到50度，交替随意的
刺激皮肤，接触时间 2 - 3 秒。
深感觉
1、位置觉: 闭眼，将某部位肢体移动到另一个固定
位置，让患者说出这个位置或用另一个部位模仿。
运动觉：闭眼，将患者的肢体移动到某个固定位
置，请患者说出肢体的运动方向。
振动觉：闭眼，将音叉放到患者的骨骼的突出部
位。
复合觉
1、实体觉
两点辨别觉：在人体不同部位有不同的分辨能力。
舌部1毫米，指尖3毫米，在手掌3毫米，背中心部位6- 7毫米。
其他：大脑皮质感觉（重量，识别，皮肤书写觉，
及对某些质地的感觉）
运动功能评定
运动功能评定可采用Brunnstrom评定法和上田敏评定
法。
平衡功能评定
1、座位: 长坐位，静态，自我动态，
端坐位。他动态平衡。
跪位: 双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。
立位: 双腿立位平衡，单腿立位平衡。
步行中:
协调功能的评定协调功能是指产生平滑准确有控制的运动能力，他要求
有适当的速度，距离，方向，节奏
协调性功能评定协调性：（不能，不准确，慢，正常）指鼻指试验、指
耳指试验。
肌张力评定
1、0级。无肌张力
步态评定偏瘫的异常步态包括，足指屈内翻步态步行周期
、支撑期
二、摆动期二、偏瘫的功能障碍运动障碍感觉障碍认知障
碍
1: 运动障碍偏瘫迟缓期的特点：肌张力低，上肢松弛，韧带松弛，
关节半脱位，身体肌张力较小，足外翻。
痉挛期：异常的姿势反射，痉挛，腱反射亢进，导致异
常的运动模式。
从上到下，头，患侧屈曲，面向健侧躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。
肩夹带：后撤下沉肩关节:
对抗痉挛抑制性反射体位，（RIP ）早期注意偏瘫患者床上的正确体位，有助于预防减轻上
述痉挛模式的出现和发展。
恢复期
2: 感觉障碍主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视
觉障碍
3 ] 语言的障碍失语症运动性失语感觉性失语完全性失语命名性失
语阅读障碍构首障碍
4: 认知障碍
包括定向，极易，四维等功能障碍及失用症失认症等知
觉障碍。
偏瘫并发症: 挛缩：肌肉型，神经性异位骨化肩手综合征起立性低血压容易引起挛缩的部位
上肢:
康复训练目标和计划
预防并发症
和继发性损害
加强患侧肢
体的控制能力
诱发正常的运
动模式
抑制痉挛，抑
制异常的运动模
式。粗使馆界分离
运动，以正常的运
动模式兀成基本动
作
加强肢体运
动功能协调性
康复训练目标
维持关节活动度，防止关节挛缩
1
、
抑制或者减轻异常运动模式出现或者加重诱发质体的主动运动
强化健侧的肌力
提高ADL能力
训练计划'
良肢位的保持
良肢位的保持：良肢位的摆放体位的变换卧床期常采用的
被动活动
目的：通过被动活动维持或者改变关节活动度，预防关
节挛缩在患者不能做主动运动之强，应该做患肢的被动运动，每日两次以上，直到主动运动恢复，活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大，尺许充分牵拉，缓慢进行。
（四）辅助运动到主动运动的训练
搭桥训练：主要目的是髋关节的分离运动，为了让髋关
节的分离运动，骨盆控制。
（四）翻身起坐的训练
1、仰卧位向健侧卧位，使患者尽早学习使用自己的
肩胛带和骨盆。
卧位起坐训练。侧卧位坐起，治疗师一手放在患
但自己能用上力量，辅助其起床。
者颈部周围，一手放于患者膝下，将其扶起。帮助其起床，
仰卧位坐起：扶助患者双肩，致使患者肩侧下肢
插入患侧下肢并以之床边，用健侧轴支撑上身坐起。
（座位平衡的训练）
重心患侧转移，治疗师在患者患侧，让患者健侧臀部抬起，可以垫一个三角垫，足部最好接触地面。
前后重心转移
患侧的负重训练
上肢训练
1、活动肩胛带，首先活动肩关节周围的肌肉
伸肘训练，屈曲肩关节
痉挛期的康复训练
坐位和准备站起的训练
治疗师坐在患者的患侧，
盆的控制和躯干的旋转训练患侧的旋转
髋骨的内收、骨盆旋前训练。
足跟提起的训练，先用健侧足，后用患侧足，在
其足前放一个高的物体。旁边一定有人辅助，防止患者摔倒，重心一定要到患侧来。患足的支撑期。
4. 提腿训练，
5. 屈膝训练，帮助抬起小腿
